Валентин Семке - Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности

В силу нерезко выраженных психических расстройств область психиатрии, занимающаяся их изучением, называется «малой» или пограничной. Это ни в коей мере не означает малую социальную значимость стоящих перед нею проблем, более того, по мнению известного советского психиатра М. М. Кабанова, «малая» психиатрия стала не просто большой, она стала огромной. Другой важной особенностью пограничной психиатрии является отсутствие четких границ между отдельными составляющими ее клиническими формами: они как бы взаимно дополняют друг друга, тесно соприкасаются, а на протяжении болезни могут, утяжеляясь, переходить из легкообратимых, функциональных расстройств в труднообратимые, стойкие уродства характера.

Принято выделять следующие основные группы пограничных нервно-психических нарушений, близко располагающиеся к границе так называемого психического здоровья: неврозы, невротические реакции и развития; психопатии и патохарактерологические развития личности; неврозоподобные реакции, состояния и развития; психопатоподобные состояния и патологические развития личности.

Неврозы представляют собой извращенную реакцию личности на тягостные, индивидуально неразрешимые жизненные обстоятельства. Часто их называют «болезнью неведения»: с одной стороны, человек длительное время не осознает, что он заболел, с другой — не находит адекватного самостоятельного выхода из создавшегося затруднительного положения. Как правило, имеет место конфликт между субъективно осознаваемыми недостаточными внутренними ресурсами личности и объективными внешними средовыми трудностями, разрешить которые рациональным путем не представляется возможным. По мере формирования и закрепления эмоционального напряжения возникает обилие функциональных нарушений во внутренних органах, сопутствующих неврозу: потливость, дрожание в теле, затрудненное дыхание, перебои в работе сердца, болезненные ощущения по ходу кишечника, наклонность к запорам или, напротив, поносы и т. п.

Если микросоциальный конфликт для индивида вполне «понятен», осознан и легко преодолим, то возникшие при этом эмоциональные сдвиги быстро обратимы, не фиксируются и не достигают уровня болезни: в таких случаях говорят о кратковременных, психологически обусловленных невротических реакциях. При наличии же затяжной или трудно преодолимой психотравмирующей ситуации эмоциональные и волевые нарушения приобретают более стойкий характер, создавая картину собственно невроза, устранимого под влиянием комплексной психотерации и позитивного преобразования микросоциальной среды. Лишь в особо затруднительных, длительно существующих межличностных отношениях формируется картина невротического развития личности, для которого свойственно появление хронических расстройств настроения, заметных сдвигов в характере, сохранение невротических признаков даже при благоприятном разрешении конфликтной ситуации.

Психопатии представляют собой стойкую аномалию (уродство) характера, обязанную своим происхождением сочетанию трех факторов — конституционально-биологического, органического, психогенного (микросоциального). С учетом преобладания одного из них О. В. Кербиков выделяет три подгруппы психопатий: «ядерную», или конституциональную, которая формируется под влиянием врожденных, наследственных воздействий и проявляется «во вне» уже в первые годы индивидуального развития; «краевую», или нажитую, являющуюся последствием отрицательных микросредовых влияний и обнаруживаемую в любом возрасте, но чаще всего в переломные, «кризисные» жизненные периоды (прежде всего, в юношеском); «органическую», возникающую вследствие нерезко выраженных поражений головного мозга на ранних этапах индивидуального развития (перенесенные родовые травмы, инфекции, интоксикации и др.). Различие между ними отмечаются лишь на ранних стадиях формирования психопатического облика и окончательно утрачивается к моменту стойкой «кристаллизации» болезненных форм личностного реагирования.

Неврозоподобные и психопатоподобные состояния возникают в результате воздействия на головной мозг массивных вредоносных факторов. Наиболее частыми из них являются черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекции, интоксикации, сосудистые заболевания, эндокринные расстройства. Они возникают лишь на начальных этапах основного заболевания, сменяясь, как правило, по мере утяжеления болезни более выраженными нарушениями психики: расстройством мышления, памяти, ослаблением личности по органическому типу.