Урсула Нубер - Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

Системная психотерапия.Рассматривает проблемы и симптомы не как болезнь конкретного человека, а как роль, определенную и закрепленную за ним социальной системой (семьей, парой, группой, командой и т. д.). Поэтому объектом наблюдения становится не отдельный человек, а вся система, в которую он входит (например, семья или рабочий коллектив). Это особенно оправданно при лечении депрессии. «Дисфункциональные партнерские отношения коррелируют с более высокой частотой, интенсивностью и вероятностью рецидива депрессивных эпизодов», – пишут системные психотерапевты Йохен Швайцер и Арист фон Шлиппе. Поэтому системная супружеская терапия нередко более эффективна, чем индивидуальная. Если считать, что женская депрессия – это, помимо прочего, расстройство отношений и что обоюдное понимание различных условий социализации и воспитания представляет существенную помощь в преодолении заболевания, системная терапия может оказаться важным подспорьем именно для женщин в депрессии и их партнеров.

Специалисты, применяющие этот метод, видят в депрессии попытку найти решение. Их интересует значение, которое эта болезнь может иметь для человека. Терапевт из Гейдельберга Андреа Эббекке-Нолен в рамках своей деятельности встретила «множество смысловых элементов»: «взять паузу; сложить с себя ответственность за окружающих; своим депрессивным поведением призвать других людей снизить требования; получить поддержку и утешение». Системные терапевты, подобно психоаналитикам, трактуют депрессию не как расстройство, которое должно как можно быстрее пройти, а подчеркивают заложенную в страдании пользу. Поэтому Швайцер и фон Шлиппе советуют «ценить [депрессию] как предупредительный сигнал или телохранителя, который следит за выполнением определенных задач, например “чтобы я не перегружался постоянно”, “чтобы я не слишком зазнавался”». В системной терапии депрессия имеет смысл и ценность, так как с ее помощью становится возможным обратить внимание на потребности, до настоящего времени не учитываемые и подавляемые.

Интерперсональная психотерапия.По-видимому, особенно подходит для лечения женщин в депрессии, поскольку фокусируется на отношениях, в которых находятся больные. Представители данной терапевтической модальности предполагают, что душевные заболевания развиваются в межличностном контексте. «Считается, что понимание и проработка этого контекста играет решающую роль для исцеления депрессии и профилактики рецидивов», – пишет психотерапевт и исследователь Элизабет Шрамм, признанная специалистка по интерперсональной психотерапии в Германии.

Депрессия, по словам Шрамм, «непременно [наносит ущерб] межличностным отношениям и социальным ролям пациента. Поэтому человек в депрессии никогда не страдает один. И наоборот, конфликты в отношениях и трудности с соответствием ролевым ожиданиям оказывают решающее влияние на психическое состояние индивида. Таким образом возникает отрицательная обратная связь между депрессивным поведением и социальными взаимодействиями».

Интерперсональные психотерапевты интересуются текущими обстоятельствами жизни клиента и пытаются выяснить, какая существует связь между ними и депрессивным заболеванием. Есть ли какие-то конфликты в отношениях с партнером? Изменились ли отношения в результате рождения ребенка? Переживает ли больной тяжелую потерю (расставание, развод, смерть)? Не возникла ли депрессия в результате заботы о нуждающемся в уходе родственнике? Работа психотерапевта сосредотачивается на настоящем, события из раннего детства не обсуждаются. Речь идет о том, чтобы определить текущие проблемы в отношениях, эмоционально их проработать и развить новые социальные навыки для обращения со значимыми для себя людьми. Поскольку для женщин связь с партнером и хорошее качество отношений играют совершенно особое значение, эксперты считают, что интерперсональная терапия представляет собой вид лечения, применимый именно к женской депрессии. Когда улучшается характер отношений и страдающая от депрессии женщина чувствует, что она снова обрела контроль над тем, что происходит в важных для нее социальных контактах, депрессивная симптоматика, скорее всего, снизится.

В одном из проведенных ею исследований Шрамм сравнила две группы пациентов. Участники первой группы в течение пяти недель пребывания в клинике получали стандартное лечение, а вторая группа еще дополнительно несколько раз в неделю проходила сеансы психотерапии. Результаты не оставили места для сомнений: те пациенты, с которыми занимались по методу интерперсональной психотерапии, по окончании лечения, а также еще пять лет спустя после выписки из клиники значительно меньше страдали от признаков депрессии, чем контрольная группа.