Ричард Тейлор - Разум убийцы. Как работает мозг тех, кто совершает преступления

Предполагается, что слабая привязанность к родителям отрицательно сказывается на способности человека к самоанализу, а также его умении понимать желания, намерения и убеждения других людей. Сторонники этой теории утверждают, что она имеет нейробиологическую основу. Считается, что нарушение ранней привязанности сокращает использование префронтальной коры (с эволюционной точки зрения это социальный мозг, ответственный за планирование, работу, память и ожидание) и способствует применению задней теменной коры (более примитивной части мозга, связанной с бдительностью, реакцией «бей или беги» и избирательным вниманием). Любая последующая травма способна нарушить способность к ментализации и размышлению, а также вызывать чувство потрясенности и утраты контроля. Это может привести к нарушениям эмоционального состояния, насилию или импульсивному поведению.

Во время лечения терапевт стремится осторожно активировать систему привязанности, стимулировать любопытство и «титровать» любую эмоциональную близость, чтобы не загонять пациента обратно в режим «задней коры» или ощущение переполненности эмоциями.

Я понимаю, что все это звучит не очень понятно. Это кажется сложным даже мне, хотя я прошел обучение. Эти виды терапии являются попытками разработать воспроизводимые методы лечения пограничного расстройства личности с последовательными и измеримыми техниками.

Разговор о психологической терапии в контексте работы с преступниками был бы неполным без упоминания психоаналитической терапии, которую часто называют психодинамической, поскольку это термин с меньшей нагрузкой.

Вы можете спросить своего психиатра или психолога, верит ли он в бессознательное. Лично я поддерживаю эту теорию. Британская психиатрия в некоторой степени разделена на тех, кто верит в него (и, следовательно, открыт к психодинамическим идеям), и тех, кто не верит. Споры связаны с полнотой доказательной базы или ее отсутствием в принципе. Однако исследовательские данные поддерживают как нейробиологическую основу некоторых психоаналитических концепций, например роли переднего мозга в сновидениях, так и пользу лечения, эффект от которого в некоторых экспериментах был сравним с воздействием антидепрессантов.

Психодинамическая терапия исследует аспекты «я», которые еще не до конца известны, особенно в контексте отношений между разными видами лечения. Психоаналитическая психотерапия фокусируется на эмоциях пациента, саморазрушительном поведении, прошлом, например раннем опыте привязанности, и на том, как отношения с врачом могут помочь больному лучше понять, как он связан с другими людьми в реальной жизни [45].

Полноценная психодинамическая психотерапия, в которой используется интерпретация происходящего в отношениях между врачом и пациентом, может оказаться слишком сложной для многих преступников. Однако отдельные идеи, взятые из этого подхода, невероятно полезны для лечащих врачей, даже если полноценная психодинамическая терапия не применяется.

В Великобритании психиатры, назначающие препараты, не проводят разговорную терапию. Мы предпочитаем оставлять это психологам и психотерапевтам, которые сочетают ее с другими методами лечения. Хотя в США психотерапию теперь могут проводить не только специалисты с высшим медицинским образованием, лишь немногие амбулаторные психиатры до сих пор предлагают все и сразу, а именно назначают препараты и продлевают время, отведенное на консультацию, для разговорной терапии. В телесериале «Клан Сопрано» доктор Дженнифер Мелфи прописывает мафиози Тони Сопрано антидепрессант «Прозак», а также предлагает пройти психотерапию, чтобы лучше разобраться в причинах его панических атак.

По моему мнению, терпимость и интерес к пограничному расстройству личности и аутоагрессии в целом очень важны для судебного психиатра. Однако это не значит, что все психиатры или медицинский персонал думают так же.

До психиатрии, работая в отделении неотложной помощи, я заметил, что некоторые медицинские работники будто хотят наказать отдельных пациентов. Например, при передозировке применяются два первоначальных метода лечения: промывание желудка (его делают Элтону Джону в «Рокетмене»), который является наиболее эффективным, но довольно грязным и трудоемким для медсестер методом, и введение ипекакуаны [53], менее эффективного средства, вызывающего сильную болезненную и непроизвольную рвоту.