Ричард Тейлор - Разум убийцы. Как работает мозг тех, кто совершает преступления

Впервые серьезные отношения она вступила с Расселом. Они познакомились, когда Шарлотта была еще подростком, и расстались, когда ей было чуть за 20. Парень часто проявлял агрессию после того, как выпивал.

Расставшись с Расселом, она познакомилась с Натаниэлем, который тоже был склонен к жестокости. Он не раз ставил ей синяк под глазом. Затем женщина стала встречаться с Билли, злоупотреблявшим алкоголем. Социальные службы запрещали ему контактировать с детьми из-за серьезных проблем со спиртным.

Тем временем алкогольная зависимость самой Шарлотты усиливалась. Поскольку она пила по утрам, чтобы ослабить абстинентный синдром, ей предложили лечение в реабилитационном центре. Женщине позволили оставить младшего ребенка и ухаживать за ним под наблюдением, однако других детей временно отдали в приемные семьи.

Она отказалась от алкоголя и не пила полтора года… пока не встретила Ленни.

Шарлотте поставили диагноз «пограничное расстройство личности», который был распространен в Холлоуэй. Это состояние характеризуется напряженными отношениями, нестабильным самовосприятием, импульсивностью, повторяющимся суицидальным поведением, угрозами, аутоагрессией, а также быстро меняющимся настроением. Оно практически всегда является результатом жестокого обращения с человеком в детстве.

Пациенты с пограничным расстройством личности часто получают отказ в службах психиатрической помощи или признаются неизлечимыми (сегодня, однако, существует множество возможностей терапии). Получение помощи может быть затруднено, поскольку больные нередко вызывают у терапевтов негативную реакцию (иногда им даже отказывают в помощи). Эти люди с трудным детством привыкли ждать такой реакции от окружающих.

Нередко пациенты, которые в детстве подвергались жестокому обращению (мать не могла защитить ребенка от физического насилия) и сексуальному насилию (например, со стороны извращенного отчима), убеждают себя, что все остальные непременно их подведут или воспользуются ими. Поэтому они намеренно ведут себя так, чтобы вызывать худшую реакцию окружающих и оправдать свои пессимистические ожидания.

Судебному психиатру очень важно знать об этих особенностях. Как уже говорилось, я должен следить за своей реакцией на пациентов (это называется «контрперенос»). Если я, работая с больными, испытываю раздражение, возмущение или гнев, то мне следует задуматься, о чем это говорит, вместо того чтобы слепо поддаваться чувствам.

Эти особенности часто проявляются во время лечения. Если психотерапевт пациента с пограничным расстройством личности подводит его, например отменяет консультацию или уезжает в отпуск, то это может спровоцировать очернение образа врача, катастрофическое мышление, громкие возмущения и самоповреждение. Если вы хотите лечить эту группу больных, то должны быть последовательны и надежны, поскольку людям с пограничным расстройством личности часто трудно справляться с неожиданными событиями.

Психотерапевтам, работающим с преступниками, необходимо использовать эклектичный подход к психологическому лечению, позволяющий адаптироваться к индивидуальным потребностям каждого больного. Рандомизированные контролируемые исследования, считающиеся золотым стандартом, показали положительный эффект сочетания нескольких методов психологического лечения. Они помогают терапевту и пациенту заговорить на одном языке и поразмышлять о проблемных эмоциях и моделях поведения.

В когнитивно-поведенческой терапии обе стороны используют общую формулировку проблемы (гнев, самоповреждения, употребление наркотиков и так далее). Этот метод лечения имеет четкую структуру и предполагает выполнение домашнего задания. Его основная задача заключается в том, чтобы добиться изменений в психическом состоянии или поведении.

Для тех, кто имеет постоянную склонность к аутоагрессии, Марша Линехан разработала эффективную диалектическую поведенческую терапию, сочетающую спокойное принятие конфликтного поведения «таким, какое оно есть» с попытками изменить его с помощью методов решения проблем и практического обучения.

Альтернативным эффективным методом для пациентов с пограничным расстройством личности является терапия, основанная на ментализации [52]. Это разновидность психоанализа, разработанная Энтони Бейтманом и Питером Фонаги [43]. Такие симптомы, как агрессия и эмоциональные кризисы, имеют символическое и динамическое значение и используются пациентом как контрпродуктивный способ заглушить боль. Терапия, основанная на ментализации, объединяет эволюционное учение, психологию, нейробиологию и психотерапию посредством теории привязанности.