Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

В Великобритании центральные нарушения слуха встречаются примерно у 7% детей (чаще чем у каждого 15-го ребенка). Вероятно, эта цифра была бы больше, если бы всех детей тщательно обследовали, — часто такие проблемы вообще не выявляются.

Центральные нарушения слуха отоларингологи не лечат — это патология неврологическая. Таких детей направляют к неврологу, но без обследования на специальных приборах невролог не может поставить верный диагноз. Поэтому ребенку могут быть поставлены такие диагнозы, как -«задержка речевого развития», «минимальная мозговая дисфункция (ММД)», «синдром дефицита внимания». В результате ребенок остается без правильного лечения и коррекции.

Это очень серьезная проблема, имеющая важное значение для будущего развития детей. К сожалению, в вашей стране ей уделяется мало внимания из-за недостатка необходимого оборудования, отсутствия методик лечения и коррекции и просто осознания того, что эта проблема существует. Кроме того, данная патология находится на «стыке» интересов отоларинголо- гов, нейропсихологов, дефектологов, но ни один специалист не в состоянии решить проблему, поскольку требуется неврологическая диагностика и лечение.

В неврологической практике у взрослых пациентов центральные нарушения слуха также выявляются крайне редко, в основном при тяжелой патологии: инсульты/опухоли мозга, тяжелые огнестрельные раны. Но тогда на первый план выходит спасение жизни больного, и нарушениям слуха уделяется немного внимания.

Совсем другая ситуация в детской неврологии. Родовые травмы, гипоксия во время беременности и в родах, нарушение кровоснабжения мозга и другие патологические состояния в начале жизни ребенка часто и достаточно грубо нарушают работу центральной слуховой нервной системы. Ребенок попадает в зону риска: у него возможны центральные («неврологические») нарушения слуха.

Нарушения центральных слуховых процессов, если они не выявляются и не лечатся, влияют на развитие и обучение ребенка.

Наиболее важный период для освоения речи — от рождения до четырех лет. Каждый ребенок учится говорить, слушая. То есть для нормального развития речи ребенку необходим адекватный слух.

Одна из наиболее частых причин школьной неуспеваемости связана с нарушением слуха, поскольку проблемы с вниманием на самом деле зачастую имеют в основе недостаток слуха. Коммуникационные трудности нарушают отношения ребенка со взрослыми и с другими детьми.

Центральная потеря слуха возникает в результате повреждения слуховых центров мозга, которые воспринимают неправильные сигналы. Ребенок с таким повреждением слышит, но не все понимает в услышанной речи. Ему трудно следовать простым устным указаниям, особенно когда их одновременно больше одного.

Чем скорее будет выявлено нарушение слуха и начато лечение ребенка, тем менее выраженными окажутся вредные для развития ребенка последствия.

Итак, что должен слышать ребенок на разных этапах своего развития?

От рождения до 3 месяцев : ребенок пугается громких звуков, но успокаивается, услышав голос матери.

От Здо6 месяцев : реагирует на свое имя. Реагирует на звуки окружаюшей среды (такие как звонки телефона).

От 6 до 10 месяцев : понимает обычные слова («нет», «бай- бай» и т.д.). Лепечет в ответ на человеческий голос.

От 10 до 15 месяцев : может указывать по просьбе на знакомые предметы. Имитирует простые слова и звуки.

От 15 до 18 месяцев : использует несколько простых слов. Называет части тела, когда его просят. Выполняет простые речевые инструкции.

2 года : выполняет простые команды без зрительного указания. Может повторять простые фразы.

3 года : может локализовать источник звука. Демонстрирует понимание таких слов, как «иди», «мне», «в», «большой».

4 года: в состоянии дать связный отчет о недавнем событии. Может выполнять простые указания с более чем одним элементом.

5 лет : способен вести простую беседу. Речь ясная и легкая для понимания.

«Неврологические» нарушения слуха есть у 7% детей. Несмотря на это, диагностика и реабилитация таких нарушений появились только в последние тридцать лет как результат развития диагностической техники. В настояшее время акценты смешаются от диагностики этих нарушений к их лечению и устранению.

Центральная слуховая нервная система внутренне избыточна — сложные взаимодействия ее структур поддерживают устойчивость системы, чтобы компенсировать возможные дефициты. У детей миелинизация и созревание центральной слуховой системы продолжается вплоть до 10-12-летнего возраста. Молодой мозг имеет наследственную способность к пластичности: слуховое представительство в конечном мозге способно измениться в ответ на изменения в слуховых рецепторах (ушах), слуховую стимуляцию или специальное обучение.