Джорджио Нардонэ - Психологические ловушки. Как мы создаём то, от чего потом страдаем [litres]

Стоит также отметить, что даже самые прочные и непробиваемые доспехи, при воздействии на их стыки и места соединения, могут сначала дать трещину, а потом сломаться. Иногда для этого требуется много времени и постоянная настойчивость, а иногда удается сломать ригидность довольно быстро. Но создание нового и здорового равновесия требует длительного времени не только ввиду того, что надо восстановить значительный вес, но и для достижения необходимых изменений на ментальном уровне.

Если анорексия – явление, которое вызывает ужас, то патология, которая часто становится её следствием и вызывает отталкивающее чувство, заключается в неконтролируемом импульсе есть и вызывать рвоту. Больше 70 процентов пациентов, страдающих анорексией, переходит к вызыванию рвоты, так же как и значительный процент страдающих булимией, поскольку vomiting представляет «технологическое» решение проблемы «есть и не поправляться».

В древних Риме и Греции это было обычным явлением во время бесконечных пиршеств, типичных для оргий. В современную эпоху из социального ритуала этот феномен превратился в серьёзную психопатологию индивида. Механизм, лежащий в его основе, по сути, запускается с наполнения и последующего опустошения, но затем постепенно превращается в неудержимый импульс, основанный на удовольствии не только есть, но именно, наполнить себя, чтобы затем вызвать рвоту.

Когда в начале девяностых годов в Центре Краткосрочной Стратегической Терапии мы начали применять к нарушениям пищевого поведения наш метод исследования-вмешательства, успешно используемый в предыдущее десятилетие в отношении тревожно – фобических расстройств, стало ясно, что всё, что функционировало при лечении анорексии и булимии, не давало эффекта в отношении расстройства, которое возникло на их основе. Это требовало исследования и разработки других специфических терапевтических стратегий, подходящих к структуре данного расстройства. С точки зрения психологических ловушек, ловушка контроля уступает место поиску извращённого удовольствия, которое постепенно превращается в неконтролируемый импульс; удовольствие становится следствием неконтролируемого импульса есть и вызывать рвоту. Среди форм психопатологии vomiting , без сомнения, приносит наибольший вред организму: результаты неоднократных процессов принятия пищи и последующей рвоты – в наиболее серьёзных случаях происходящие несколько раз в день, без усвоения чего-либо – поистине разрушительны. Первое, что происходит – нарушение работы сердечно-сосудистой системы из-за падения уровня калия; другие разрушительные последствия часто становятся неизлечимыми (хронический эзофагит, кишечный пролапс, проблемы со зрением из-за повышения внутриглазного давления, эндокринные расстройства, нарушение фертильности). Удивительно то, что, несмотря на эти противоречащее здравому смыслу последствия, пациенты не прекращают практиковать доставляющий им удовольствие ритуал.

Вторую ловушку они выстраивают с теми, кто пытается им помочь, неизбежно превращаясь в сообщников после безуспешных попыток убедить страдающих этим расстройством отказаться от патологического поведения.

Если механизмом, поддерживающим и подпитывающим данное расстройство, является «удовольствие», то именно оно должно стать объектом терапевтического вмешательства. В результате применения нашего исследования-вмешательства к расстройству vomiting, была разработана стратегия, которая действует именно в этом направлении. С помощью убеждения, которое совсем нелегко осуществить, пациентке предлагают ввести следующее изменение в свой ритуал еды и вызывания рвоты: вызвать рвоту через час после переедания, чтобы изменить восприятие удовольствия, которое подразумевает последовательность этих двух фаз «ритуала». После того, как нам удаётся достичь этого первого маленького-большого изменения, работа продолжается в направлении всё большего увеличения интервала, до тех пор, пока косвенным образом не будет достигнуто уменьшение объёма съедаемой пищи из-за страха набрать вес и пока неудержимый импульс совсем не исчезнет.

Может показаться, что процесс очень прост, но, если принять во внимание, что пациенты, страдающие vomiting, возможно, проявляют самое большое сопротивление изменениям именно потому, что в основе патологии лежит ощущение удовольствия, достижение цели требует незаурядных навыков межличностного общения и эффективной коммуникации. Добавлю, что результаты, полученные при лечении этого расстройства, не только в ЦСТ в Ареццо, но и всеми моими сотрудниками и учениками в других странах, показывают, что если удаётся применить терапевтический протокол, то положительные результаты превышают 80 процентов; терапевтическое изменение наступает в течение 3 – 6 месяцев.