Джорджио Нардонэ - Психологические ловушки. Как мы создаём то, от чего потом страдаем [litres]

В сфере нарушений пищевого поведения противоположностью булимии является самое ошеломляющее расстройство с точки зрения здравого смысла по причине его зловещих последствий – анорексия.

Эта патология среди других нарушений пищевого поведения оказывается на первом плане, поскольку в большинстве случаев поражает молодых и красивых женщин, которые – как раз чтобы оставаться такими или становиться ещё красивее – подвергают себя ограничительным диетам, пока не превратятся в заложников чудовищной ловушки, которую сами выстроили. Многие знаменитые женщины становились «лицом» этой патологии, что в некотором роде «возвышает» всех пациентов, страдающих этим заболеванием, в то время как другие расстройства принижаются. Подобная патологическая переоценка худобы становится желанной целью для множества подростков, которые связывают такие кондиции с успехом и отличием от толпы.

В этом случае, в противоположность булимии, наблюдается настолько хорошо удавшийся контроль над своим питанием, что становится невозможно от него удержаться. Используя клиническую терминологию, одержимость превращается в неуправляемое стремление к отказу от еды, который может «безмятежным образом» привести к потере веса, вплоть до достижения угрожающих результатов. Страдающим анорексией также свойственна завышенная эстетическая оценка других и заниженная оценка самих себя. В этом случае может наблюдаться настолько извращённое восприятие, что оно кажется по-настоящему абсурдным. Для этих субъектов очевидные доказательства бесполезны: они как будто носят искажающие линзы, показывающие то и только то, что подтверждает их патологическую идею о том, что они толстые, и следовательно, должны похудеть любой ценой. Обычно болезнь возникает в период полового созревания или в раннем подростковом возрасте и развивается, приобретая всё более выраженную ригидность в способах восприятия реальности и реагирования на неё. Среди психопатологических явлений анорексия, несомненно, самое противоестественное расстройство, и, возможно, самая неподатливая форма патологии с точки зрения сопротивляемости изменениям. Анорексия подобна доспехам, которые будучи однажды надеты, позволяют отразить любые внешние атаки, такие как физическая боль и будоражащие эмоции, но эти доспехи затем превращаются в тюрьму, из которой человек не в состоянии больше выйти.

При лечении этого заболевания следует учитывать данные Всемирной Ассоциации Нарушений Питания (ANADA): около 15 процентов заболевших умирает, в 40 процентах случаев заболевание переходит в хроническую форму, 45 процентов выздоравливает.

Очевидно, что эта оценка дискуссионная, но всё же она ясно показывает трудности лечения. По моему опыту ситуация определённо оптимистичнее, даже если достигаемые результаты и менее утешительны, по сравнению с лечением других расстройств. В нашем случае процент полного исцеления заболевания не превышает 60 процентов; около 20 процентов – это случаи, в которых было достигнуто улучшение, то есть была восстановлена значительная часть веса тела, без достижения оптимальных результатов и при сохранении стиля жизни человека, страдающего анорексией, но находящегося в стабильной ситуации. Оставшиеся 20 процентов часто прерывают терапию преждевременно и, таким образом, она заканчивается неудачей.

Общий опыт всех эффективных терапевтических стратегий показывает, что если удастся начать лечение в самом начале болезни, или когда субъект находится ещё в подростковом возрасте, посредством терапии, включающей всю семью, и предполагает отношение и поведение, которые помогают молодой пациентке возобновить прием пищи, постепенно восстанавливая психическое и физическое здоровье – в этом случае положительные результаты гораздо более вероятны. Это часто подразумевает – кроме решения индивидуальных проблем – урегулирование сложных и патологичных семейных отношений.

Что касается взрослых пациентов, терапия прежде всего направлена на то, чтобы они позволяли себе маленькие сознательные нарушения в установленном стиле питания и жизни, вынуждая их постепенно обнаружить, что переживаемый ими опыт не рискованный и не опасный для их равновесия, но приятный и обеспечивает им большую способность контроля, а не его потерю. В действительности более высокий уровень контроля заключается в способности отпускать контроль, чтобы потом вновь взять его в свои руки, а не в том, чтобы закостеневать в оборонительных позициях. В этих случаях, поскольку речь идёт о том, чтобы убедить человека сделать то, что он не хотел бы делать, ещё более важны хорошие навыки межличностного взаимодействия и коммуникативные способности психотерапевта.