Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

Кое-что нам уже известно: при рассмотрении истерии и конверсион-ных неврозов было установлено, что вытесняемые представления -- невыносимые сознанием -- способны приводить к многообразным необъективизируемым телесным недомоганиям. Поэтому и истерические расстройства в широком смысле этого слова -- нарушения психосома-тические.

В отличие от психосоматических заболеваний при истерии не уда-ется установить нарушение физических телесных функций. В научно-популярном смысле речь при истерии и конверсионных неврозах идет о "внушенных" расстройствах, т. е. о нарушениях, которые в действи-тельности наличествуют лишь в мыслях и фантазиях пациента. Собст-венно, "недомогание" спроецировано на тело и переживается в нем таким образом, как если бы оно было "реально".

Функциональные нарушения

Как гласит само понятие, функциональное нарушение или -- на языке медицины --"вегетативная дистония" или "вегетативно-функциональное расстройство" является фактически расстройством деятельности внутренних органов. Сюда, среди прочего, относятся уча-щенное или замедленное дыхание, учащенное или замедленное сердце-биение, чрезмерно активная или ослабленная работа кишечника, повы-шенный или пониженный кровоток, судороги желчного пузыря, суже-ние кровеносных сосудов, пониженная или повышенная функция органов внутренней секреции таких, как щитовидная железа или поло-вые железы.

Подобные расстройства очень распространены; 50% из всех случа-ев общей медицинской практики, 25% всех заболеваний в медицинской клинике относятся к этим типам заболеваний. От них более или менее страдает 12% населения (Schepank. 1987). Стойко непрекращающимся или рецидивирующим симптомам часто соответствуют не только внутри-психические причины или конфликты, но доказать причинно-следст-венные связи между функциональным нарушением, с одной стороны, и внутренними конфликтами, с другой стороны, достаточно трудно.

Ведь внутренние конфликты относятся к норме человеческого су-ществования, в целом. Если же удается установить хронологическую взаимосвязь между самим конфликтом и его проявлением в том или ином симптоме, то доказательность такой причинно-следственной зави-симости значительно возрастает. Например, результатом нанесенного человеку оскорбления может стать насморк, после сообщения, что нас выселяют, возможны желудочные колики; разочарование в любви спо-собно привести к сердечной боли; утрата близкого человека часто вызы-вает расстройство желудка и т. д. Виктор фон Вайцзекер, который ввел в медицину субъектно-ориентированный подход, постоянно задавался вопросом: "Отчего именно сейчас?" -- вопросом, напоминающим о бо-лезненном переживании, которое непосредственно предшествовало первому появлению телесного осложнения. Еще сложней распознать причинно-следственные связи, когда причины, вызывающие болезнь, выглядят столь ничтожными, что не представляются правдоподобной причиной возникшего психосоматического заболевания. По мнению психоаналитиков в этом случае сказывается приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на обиду определенным органом или системой органов. Есть свидетельства в пользу существования даже от-части унаследованной, а отчасти появившейся в результате идентифика-ции восприимчивости определенных органов в духе некой традиции" (Organ-Tradition). Так, к примеру, в определенной семье на стрессы реагируют сердечными осложнениями, а в другой -- желудочными.

5.2. Психосоматический процесс

Выбор органа

Сложнейший вопрос в психосоматике -- это бессознательный выбор органа, и ответить на него не так-то просто. Однако, используя логичес-кий подход, можно несколько прояснить проблему. Например, предрас-положенность к кожным заболеваниям может возникнуть либо из-за чрезмерной заботы о коже младенца, либо в результате полного отсутст-вия всякой заботы. Здесь подразумеваются сверхтревожные, нервозные отцы и матери. Легко представить, что постоянные споры членов семьи во время еды нарушают процесс усвоения пищи и ведут к расстройствам в области желудка или кишечника. Не лишено смысла и предположение, что доведенное до аффектации воспитание ребенка в духе чистоты, кото-рое осуществляет подверженная экстремальной чистоплотности мать, нарушает работу выделительных функций. Сложнее усмотреть причину астматических заболеваний у детей в том, что доминирующая мать дей-ствует таким образом, словно "отнимает" у них воздуха.