Ольга Демичева - Сахарный диабет

С появлением методов генной инженерии появилась возможность производить препараты инсулина, идентичные человеческому. Применение человеческого инсулина для лечения сахарного диабета стало очередной революцией в диабетологии. Со временем генная инженерия сделала еще шаг вперед, разработав аналоговые инсулины, еще более удобные и безопасные в применении, чем препараты человеческих инсулинов.

Поскольку у здорового человека инсулин вырабатывается в двух режимах – базальном(постоянном, монотонном) и прандиальном(пиковом, в ответ на повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи), для имитации физиологической концентрации инсулина у больных сахарным диабетом выпускаются препараты инсулина разной продолжительности действия. Для имитации базальной секреции существуют инсулины длительного действия(от 12 до 24 часов): человеческий инсулин НПХ ( базал, протафани т. п.), аналоговые инсулины гларгин ( лантус ) детемир ( левемир), деглюдек . Для имитации прандиальной секреции инсулина используются инсулины короткого действия: человеческий генноинженерный инсулин и аналоговые инсулины ультракороткого действия: лизпро ( хумалог ), аспарт ( новоРапид ), глузилин ( апидра ) .

Как правило, для лечения СД1 назначают базис-болюсную инсулинотерапию, состоящую из 1–2 инъекций базального инсулина и «подколок» прандиального инсулина при приемах пищи, богатой углеводами.

Для удобства лечения выпускают также смеси из препаратов базального и короткодействующего инсулина, как правило, в пропорции 70 % пролонгированного и 30 % короткодействующего инсулина. Но эти препараты при СД1 назначают редко.

Еще недавно для введения инсулина использовались специальные инсулиновые шприцы. Они и сейчас иногда применяются для введения инсулина пациентам стационаров. Но для самостоятельного введения инсулина в мире уже более 20 лет используются шприц-ручки, благодаря которым инъекции инсулина стали практически безболезненными и идеально точными по дозировке.

Инсулиновые ручки бывают многоразовыми (в них надо менять картриджи с инсулином) и одноразовыми (когда в картридже такой ручки заканчивается инсулин, ручку выбрасывают и достают из коробки следующую такую же ручку).

В настоящее время широкое распространение получили так называемые инсулиновые помпы. Это устройства, позволяющие обеспечивать введение препаратов инсулина ультракороткого действия в непрерывном (базальном) режиме с возможностью дополнительных болюсных введений. Помпа программируется индивидуально для каждого пациента, чтобы обеспечить оптимальный уровень гликемии.

В таблице лекарств от диабета представлены разнообразные препараты инсулина.

Сейчас трудно в это поверить, но еще каких-нибудь 20–30 лет назад самостоятельно измерить сахар в крови было невозможно. Больные диабетом были вынуждены регулярно посещать поликлинику, где у них брали пробы крови для исследования на специальных больших лабораторных анализаторах, чтобы определить уровень глюкозы в крови. Проводить такие исследования регулярно и часто, днем и ночью, было практически не реально. В итоге добиться хорошего контроля над диабетом было крайне сложно.

Но произошла еще одна революция в диабетологии: появились глюкометры, портативные и простые устройства для самоконтроля гликемии в домашних условиях.

С появлением глюкометров стал возможен практически идеальный контроль над диабетом.

Большинство современных глюкометров определяют глюкозу в плазме, некоторые – в цельной капиллярной крови. Гликемия плазмы приблизительно на 0,5 ммоль/л выше, чем уровень глюкозы в цельной крови. Следует помнить, что глюкометр – бытовое устройство и не может сравниться по точности с лабораторным оборудованием. Погрешность каждого глюкометра может составлять от 0,5 до 1,0 ммоль/л.

В некоторых странах используют для определения гликемии другие единицы измерения: не ммоль/л, как в России и Европе, а мг% (мг/дл). Для пересчета результата из ммоль/л в мг%, надо умножить его на коэффициент пересчета: 18. Например, при гликемии 5,7 ммоль/л, проводим пересчет: 5,7 × 18 = 102,6 (мг%).