Владимир Лесько - Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство

Большое значение в совершенствовании техники имеют работы французов. A. Monfreux в 1997 опубликовал технику получения пены под названием «метод MUS». Принцип его техники в получении отрицательного давления в шприце, наполненном склерозантом и закрытом обтурирующим наконечником. При подтягивании поршня через узкую щель между стенкой шприца и поршнем поступал воздух, что приводило к образованию пены. Его техника была подхвачена в первую очередь французскими и итальянскими флебологами, и вследствие своей простоты получила широкое распространение. S. Sadoun и J. Benigni [56] в 1998 г. улучшили технику Monfreux, используя пластиковые шприцы.

В 2000 году итальянский флеболог L. Tessari предложил оригинальную турбулентную технику получения пены. Пена образовывалась при перемещении склерозанта между двумя шприцами, соединенными трехходовым краником. Путем поворота краника можно было изменять ширину просвета от узкого до широкого, что позволяло создавать различную турбулентность и различного размера пузыри, тем самым регулируя вязкость пены.

В 2001–2003 гг. была предложена «Doppel-Spritzen-Systems» или «DSS-техника» (P. Ouvry et al. [52], C. Hamel-Desnos et al. [35], J. Wollman [70]). Использовались два 10 мл шприца: один из них омнификс-шприц, второй инъекционный шприц с Люер-насадкой, адаптер и 0,2 µм «Kits»-фильтр для предупреждения микробной и механической кантаминации воздуха.

В 3-компонентный омнификс-шприц через стерильный фильтр засасывалось 8 мл воздуха. Фильтр отсоединялся, в шприц добавлялось 2 мл 3 % раствора этоксисклерола. Через адаптер соединялся второй шприц. Вначале следовало 5 медленных насосных движений поршнями. После этого пена быстро и без давления перегонялась 7 раз из шприца в шприц для обеспечения ее гомогенности. Получалось 10 мл пены, которая содержала склерозант и воздух в соотношении 1:5 (1+4), с размером пузырей 70 µм и периодом полураспада 2,5 мин.

Для приготовления пены общепризнано использование воздуха, хотя в истории пенной склеротерапии описаны методики с использованием кислорода, гелия, СО 2(A. Monfreux, J. Cabrera). Однако пена, приготовленная из углекислого газа, быстро разрушалась. Использование других газов усложняло и удорожало процедуру.

Развитию склеротерапии во многом способствовали организационные мероприятия, создание научных обществ и практических школ флебологов.

4 марта 1947 г. R. Tournay основал французское общество флебологов. С 1928 по 1982 гг. он открыл 180 лечебниц для флебологии, большей частью для склеротерапии вен. Он был также соинициатором открытия в марте 1957 г. общества флебологов в Германии, флебологического общества в Бенелюксе и Итальянской секции флебологов. 24 марта 1959 г. он основал «Международный союз флебологов», который способствовал развитию склеротерапии, ее распространению в странах Востока и Запады, Канаде, США. Президентом был избран E. Krieg, первый международный съезд флебологов состоялся в 1960 г. в Chambery. В 1960 г. Сиггом было основано Швейцарское общество флебологов. В 1999 г. была создана под руководством академика В. С. Савельева Ассоциация флебологов России.

Существенным развитием склеротерапии стало проведение ее под ультразвуковым контролем. В 1986 году на Всемирном конгрессе в Kyoto E. Brizzio с соавт. сделали сообщение о склеротерапии под УЗ-контролем [22]. Первое ультразвуковое исследование механизма склерозирования принадлежит M. Schadeck [57], который в марте 1987 г. доложил о склерозировании большой подкожной вены под контролем ультразвука. Затем в 1989 на конгрессе международного союза флебологов в Страссбурге официально введено понятие эхосклеротерапии, которая в последующем получила известность как дуплексконтролируемая склеротерапия или DKSV. Появилась возможность говорить о наличии малоинвазивной альтернативы операции флебэктомии. Вначале эта методика использовалась для склерозирования стволового варикоза в зонах риска. В последующем она нашла применение для лечения рецидивов варикоза после оперативного вмешательства и для склерозирования вариксов большого диаметра.

С 60-х годов прошлого столетия склеротерапия варикозных вен получила всеобщее признание в Европе и США.

В то же время в России данный метод не только не получил достаточного распространения, но и активно критиковался ведущими хирургами. Первыми врачами, применившими метод в России, считаются Е. И. Богданов (1862) и С. М. Янович-Чайнский (1864), вводившие для склерозирования в вену препараты четыреххлористого железа. Авторы получили тяжелые осложнения и поэтому дальнейшего распространения данная методика не получила.