Владимир Лесько - Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство

Большим событием во флебологии стал выпуск в 1972 г. R. Tournay [69] книги «Склерозирование варикоза», которая пережила четыре переиздания во Франции и Италии. В ней автор суммировал все до этого известные знания в области флебосклерозирования.

Другой французский флеболог R. Stemmer [64] расширил школу склеротерапевтов не только во Франции, но и в Германии. Обе флебологические школы, как и врачи обеих стран, были знакомы друг с другом и делились искусством склеротерапии.

В истории развития флебосклерозирующей терапии большое место занимает швейцарский флеболог К. Sigg [59], предложивший альтернативную французской технику склеротерапии, получившую в последующем название «швейцарской» или «восходящей». К тому времени венозная хирургия давала много осложнений, поэтому методика Sigg открыла перед флебологами новые горизонты.

В 50-х годах К. Sigg открыл прием венозных больных в женской университетской клинике Базеля. Склеротерапию автор проводил вариглобином в концентрации от 0,5 до 12 %, при этом использовал для инъекции не более 0,5 мл препарата, работал стеклянными шприцами, применял технику воздушного блока, первым склерозировал вариксы у беременных женщин.

В конце 60-х годов ирландский хирург G. Fegan [27, 28] разработал оригинальную технику лечения, которая вошла во флебологическую практику под названием техники «пустой вены» и принесла ее автору международную известность. Феган ввел термин «компрессионная склеротерапия», подчеркивая необходимость немедленной, адекватной, непрерывной и продолжительной компрессии конечности после инъекции склерозанта.

Прорывом в склеротерапии варикозных вен стало совершенствование техники воздушного блока. Основателем этой техники является американец E. Orbach [49], который в 1944 г. экспериментально и клинически разработал технику «Airblok». Максимальная доза вводимого автором воздуха составляла 3 мл. Дальнейшее развитие эта методика получила в работах R. Foote – 1944 г. [31], K. Sigg – 1949 г. [59], A. Ree – 1953 г. [54], P. Flückiger – 1963 г. [29, 30], E. Lunkenheimer – 1963 г. [46], G. Hauer – 1984 г. [37], M. Schadeck – 1985 г. [57], J. Cabrera – 1995 г. [24], A. Monfreux – 1997 г. [48], L. Tessari – 2000, 2001 гг. [65, 66] и других.

K. Sigg по методике Orbach беспроблемно пролечил 4000 больных с венами большого калибра. K. Sigg ввел понятие «Foamblock» – пеноблок. Оригинальность его методики заключалась в том, что он вводил вначале пену, а затем жидкий склерозант в пенный блок.

Изучая патогенез флебосклероза, E. Orbach в 1950 г. [50] впервые описал наступление спазма сосуда после введения пены. Позднее методом дуплекс-контролируемой склеротерапии было подтверждено наступление вазоспазма, что было связано с первичным повреждением стенки сосуда на введение склерозанта (C. Hamel-Desnos [35], M. Schadeck [57], J. Wollman [70], R. Stemmer et al. [63]).

В 1953 г. норвежский врач A. Ree предложил свою технику получения пены путем взбалтывания раствора детергента в бутылке и последующей аспирации пузырей в шприц. Автор успешно пролечил 50 пациентов, вводя в зависимости от поперечника вены от 2 до 7 мл пены.

P. Flückiger в 1956 г. предложил оригинальную технику получения пены. Он погружал конец конюли на ⅔ среза в раствор склерозанта, затем производил аспирацию шприцем одновременно склероагента и воздуха. В 1963 г. P. Flückiger [30] публикует новую технику получения пены с помощью насоса, перегоняющего склерозант с воздухом между двумя склянками. Он дополняет технику склерозирования содержанием ноги в поднятом состоянии не только во время введения пены, но и на несколько минут позднее, чтобы дать пене время заработать. Рекомендация Flückiger элевации конечности имеет особое значение для вен большого калибра. При этом он предупреждал, что выдавливании пены в дистальном направлении создает опасность ее попадания в глубокую венозную систему. Автор описывает технику ретроградной пенной склеротерапии и, в конечном итоге, получает лучшие результаты при использовании пены, чем при жидкостной склеротерапии.

В 1957 г. вышла работа H. Mayer и H. Brücke [47], которая была посвящена улучшению и стандартизации склеропены. Они создали шприц с двойным поршнем, один из которых был перфорирован. Применение полученной с помощью этого шприца пены давало хорошие клинические результаты. Отмечалось полное склерозирование просвета вены, реканализации вен и осложнений не наблюдалось. A. Frullini [32] использовал для получения пены адаптер и стерильный воздух.

Теника W. Gillesberger (1969 г.) [34] базируется на создании давления в шприце и засасывании в него одновременно склерозанта из колбы и воздуха через капиллярную щель. Техника простая, но ее недостатком является отсутствие возможности получения стандартной пены, которая зависит от типа шприца, иглы, прилагаемой щелевой насадки и содержания газа. G. Hauer в 1984 г. [37] запатентовал шприц-близнец для получения пены. Его пена получалась в соотношении склерозанта и воздуха 1:1 и не получила применения на практике.