Коллектив авторов - Проблемы медицины и биологии

Проведена статистическая обработка 192 историй болезни больных, проходивших стационарное лечение в 1,2 и 3 взрослых хирургических отделениях Областной клинической офтальмологической больницы за 2004-2008 гг, с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит. Среди госпитализированных больных хронический гнойный дакриоцистит был осложнен флегмоной слезного мешка в 21 % случаев, формированием свища слезного мешка – в 3 %, язвенным кератитом – в 1,5 %.

Консервативное лечение, включающее зондирование, бужирование носослёзного канала в комбинации с антибактериальной и противовоспалительной терапией, получило 37 % пациентов. Операция дакриоцисториностомия (ДЦРС) выполнена 63 % больных. Проходимость слезоотводящих путей восстановлена при выписке из стационара у 99,2 % оперированных больных.

Среди больных с флегмоной слезного мешка, после проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, не имело противопоказаний для выполнения ДЦРС 7,5 %, а 92,5 % было рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке после полного купирования воспалительных явлений (через 1-2 месяца).

Выводы:

1. ДЦРС эффективна у 99,2 % оперированных больных.

2. Наиболее частым (21 %) осложнением дакриоцистита взрослых является флегмона слезного мешка.

3. Флегмона слезного мешка служит основной причиной отсроченного (1-2 месяца) хирургического вмешательства.

Изучение факторов предрасполагающих к возникновению нейтропений в период новорожденности является важной проблемой современной неонатологии, поскольку снижение количества белых кровяных клеток приводит к высокому риску развития и усугубления инфекционного процесса.

Цель исследования: изучить особенности нейтропений у новорожденных.

Проанализированы медицинские карты стационарного больного в отделение патологии новорожденных МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово за период с января по март 2008 г. За это время на лечении в отделении находилось 130 детей. Нейтропении диагностировали у 118 пациентов (90 %), у 12 детей нейтропении не было. Критериями включения в группу с нейтропениями были уровень нейтрофилов в первый день жизни менее 5000 в мкл, со 2-го по 7 день – менее 2000 в мкл, с 8 по 28 день – менее 1750 клеток в мкл, старше 28 дней – менее 1000 клеток в мкл. Гестационный возраст детей составил 27 – 42 неделю, доношенные и недоношенные дети встречались одинаково часто в анализируемых группах.. Средняя масса тела при рождения детей с нейтропениями составила 2400 г (780-4910 г), без нейтропений – 2755 г (990-4030 г). Впервые нейтропения была выявлена в первый день жизни у 24 детей, с 8-й по 28 день жизни у 73 детей, старше 28 дней у 21 детей. Нейтропения купирована у 60 детей (51 %) за период лечения в отделении в возрасте старше 3-х недель жизни. В группе новорожденных с нейтропенией антенатально выявлялись хроническая никотиновая интоксикация, употребление психоактивных веществ, алкоголизм, сифилис. Носительство хронических инфекций в группе с нейтропенией выявлено антенатально у 47 детей (47 %), 17 женщин не наблюдались во время беременности (14 %). В группе детей без нейтропений носительство хронических инфекций выявили у 3 детей (25 %). В группе детей с нейтропенией все дети имели инфекционные заболевания, в контрольной группе 4 ребенка (33 %) не имели инфекционных заболеваний. Большинство новорожденных (71 %) с нейтропенией перенесли пневмонию, 20 % генерализованную внутриутробную инфекцию (ВУИ). В группе детей без нейтропении пневмония развилась у 5 детей (42 %), ВУИ реализовалась у 1 ребенка (8 %). Только в группе детей с нейтропенией в терапии применяли цефтриаксон и более часто ципрофлоксацин, метронидазол, внутривенные иммуноглобулины.

Заключение. Нейтропении встречаются у 90 % новорожденных с патологией перинатального периода. Развитию нейтропений у новорожденных способствовали носительство хронических инфекций, употребление антенатально психоактивных веществ, сифилис, никотиновая интоксикация. У детей с нейтропениями в 3 раза чаще развивалась генерализованная инфекция, в 1,7 раза чаще неоанатальные пневмонии. В генезе нейтропений не исключается роль антибактериальной терапии, особенно, как побочное действие цефтриаксона.