Алмас Коптлеу - Оперативная хирургия аппендэктомии

8. Аппендикс по эндокринно-клеточному строению не является аналогом толстой кишки, где выделяют лишь 4 типа эндокриноцитов.

Как уже указывалось, аппендикс человека содержит много лимфоидных фолликулов. Аналогичные скопления лимфоидной ткани имеются в области миндалин и глотки, привратника, баугиниевой заслонки, толстой и прямой кишок. Этим лимфоидным скоплениям приписывают барьерную функцию ( Gross, 1927) аналогично « Пейеровым бляшкам» слизистого слоя кишечника. Действительно, Е. И. Синельниковв 1948году в эксперименте на кроликах установил защитную функцию лимфатического аппарата аппендикса, выражающуюся в поглощении микробов, токсинов, коллоидных красок и других чуждых организму частиц. Кроме того, он доказал существование постоянной миграции лимфоцитов из фолликулов через покрывающий их эпителий в просвет аппендикса. Скорость миграции лимфоцитов в аппендиксе значительно больше, чем в других отделах кишечника. Миграция, по мнению автора, происходит «per diapedesin» и путем разрыва созревших лимфатических фолликулов. В этих случаях в промывных водах в полости отростка появляется много лимфоцитов. Наряду с миграцией лимфоцитов в просвет отростка, происходит их поступление в вены отростка. В этом смысле, по мнению Е. И.Синельникова, аппендикс можно отнести и к кроветворным органам.

Исследованиями многих авторов установлена способность аппендикса, подобно другим лимфоидным органам, выделять из крови в просвет кишечника микробы. Современные данные многих исследований подтверждают, что лимфоидный аппарат аппендикса действительно играет защитную и барьерную роль.

Имеются также указания и других авторов о влиянии аппендикса на перистальтику толстой кишки. Гейле, Ортиц(Heile, Ortiz) и др. вводили животным экстракт слизистой аппендикса и получали у них усиленную перистальтику кишечника.

Аппендикс представляет большое рецепторное поле с разнообразными рецепторами. Столь развитая и совершенная иннервация аппендикса сама по себе дает основание считать, что этот орган не только не является рудиментом, а наоборот, имеет отношение к функции других органов.

Много работ посвящено изучению рефлекторной связи аппендикса и желудка. Еще в конце прошлого века было замечено, что при некоторых видах аппендицита в клинической картине преобладали диспептические расстройства, характерные для заболеваний желудка. После аппендэктомии все явления исчезали. Приходилось допускать, что патологический процесс в аппендиксе способен вызывать функциональные расстройства желудка.

И. И. Греков(1926) объяснял происхождение язвенной болезни желудка рефлекторным спазмом привратника, вызываемым «скрытым аппендицитом». На основании более 700 наблюдений И. И. Греков пришел к заключению, что нет почти ни одного больного язвой желудка, у которого не было бы изменений в аппендиксе. В последующие годы исследованиями К. М. Быковаи его сотрудников установлено, что илеоцекальная область и аппендикс, содержат большое количество интерорецепторов, раздражение которых вызывает рефлекторным путем нарушение гемодинамики и моторно-секреторной функции желудка и других органов. Приведенные данные подтверждают значение аппендикса как органа, богатого интерорецепторами, интимно связанного с «Баугиниевой заслонкой» и желудком. Богатство нервных элементов в аппендиксе позволило Гроссу признать его органом, влияющим на функцию всего желудочно-кишечного тракта.

Итак, аппендикс выполняет у человека следующие физиологические функции:

1) моторную, аппендикс способен к перистальтическим движениям, регулирует функцию «Баугиниевой заслонки». При нарушении этой функции, наблюдается спазм «Баугиниевой заслонки» и дискинетические нарушения в илеоцекальном сегменте кишечника с развитием толсто-тонкокишечного рефлюкса. Сократительная функция аппендикса развита очень слабо – отсутствует определенный ритм и сила сокращений. Однако разные слои мускулатуры аппендикса могут периодически тонически сокращаться. Еще 1904 году В. Мак – Евен(W. Mc. Even) полагал, что секрет аппендикса способствует усилению перистальтики и предупреждению копростаза в слепой кишке. Впоследствие подтвердилось, что этот секрет вырабатывают «клетки Кульчицкого».

2) защитную– как лимфоидный орган. Впервые исследованиями Е.И. Синельникова (1948) было установлено, что 1 кв. см слизистой оболочки аппендикса содержит около 200 лимфатических фолликулов. Всего в среднем, в отростке содержится 6000 лимфатических фолликулов. За одну минуту в просвет отростка происходит миграция от 18000 до 36000 лейкоцитов на 1 кв. см поверхности слизистой оболочки. Данная функция максимально развита в 11 – 16 лет. В связи с этим, Е.И.Синельников ввел термин – « миндалина аппендикса». Хотя до него Х. Сахли (H.Sahli, 1895) писал, что аппендицит – « ангина аппендикса». Отмечена миграция лимфоцитов в венозные капилляры. В.И. Колесов (1972)считает, что с годами лимфатические фолликулы атрофируются и к 60 годам встречаются крайне редко, а стенка аппендикса подвергается склеротическим изменениям, развиваются дегенеративные изменения в мышечных и нервных элементах органа.