Алмас Коптлеу - Оперативная хирургия аппендэктомии

Подслизистый слой аппендиксапронизан крестообразно перекрещивающимися коллагеновыми и эластическими волокнами. Между ними располагаются множественные лимфатические фолликулы. У взрослых число фолликулов на 1 см 2достигает 70-80, а общее их количество достигает 120-1500, при диаметре фолликула 0.5-1.5 мм.

Слизистая оболочкаобразует складки и крипты. В глубине крипт располагаются « клетки Панета», а также « клетки Кульчицкого»продуцирующие гормон « Серотонин». Эпителий слизистой оболочки однорядный призматический, с большим числом бокаловидный клеток, вырабатывающих слизь. Благодаря мощному лимфоидному аппарату аппендикс становится постоянным и активным участником всех процессов в организме, сопровождающихся сколько-нибудь выраженной иммунной реакцией. Например, клинические наблюдения показали, что у людей с удалённым аппендиксом лучше идёт приживление пересаженных органов. Особенно быстро реагирует фолликулярный аппарат аппендикса при нарушении функции слепой кишки, при воспалительных процессах в ней различного происхождения: число лимфоидных клеток несколько возрастает, активность их увеличивается, и они начинают продуцировать антитела. Поэтому аппендикс и называют « кишечной лимфоидной миндалиной».

Иннервация всего илеоцекального углаи аппендикса происходит чаще за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения – « plexus mesentericus superior» и реже за счет «солнечного сплетения – « plexus solaris». Верхнее брыжеечное сплетение участвует в иннервации всего кишечника и имеет связь с солнечным сплетением. Именно этим и объясняется известный факт, что в самом начале острого аппендицита боль нередко имеет самое широкое распространение и самую разнообразную локализацию в брюшной полости. Связь нервной системы аппендикса с верхнебрыжеечным и солнечным сплетениями объясняет и такие факты, как появление при остром аппендиците болей в подложечной области. Ветви верхнего брыжеечного сплетения направляются к илеоцекальному углу по ходу кровеносных сосудов. Ветви, иннервирующие составные части илеоцекального угла, состоят из симпатических и парасимпатических волокон, а также частично и из волокон спинномозговых нервов. Нервные ветви, идущие к аппендиксу в толще его брыжеечки, располагаются либо по ходу ветвей а. iliосоliса, либо частично лежат в бессосудистых зонах. В строении и топографии илеоцекальных нервов могут быть два типа распределения: магистральный и петлеобразный. Чрезвычайно важно наличие многочисленных нервных связей элементов илеоцекального угла и прежде всего самого аппендикса со многими органами брюшной полости. В брюшной полости илеоцекалъный угол является своеобразной и важной «узловой станцией», связанной чуть ли не со всеми органами брюшной полости. Импульсы, исходящие из этой области и достигающие других органов брюшной полости, могут значительно влиять на функцию последних и даже способствовать появлению в них болезненных процессов. Богатство иннервации илеоцекальной области следует учитывать и при оперативных вмешательствах. Так, например, Ф. И. Валькер справедливо предупреждал против сильного натяжения слепой кишки при операциях, так как при этом можно повредить ветви, иннервирующие слепую кишку и конечный отдел подвздошной кишки, играющие большую роль в нормальной функции «Баугиниевой заслонки».

Анализ литературных данных о физиологии аппендикса позволяет рассматривать его как секреторный и лимфоидный орган.

Указания о секреторной функции аппендикса имеются уже в литературе XVIII века. Боннети (Bonneti, 1762), Либеркюн (Liberkuhn, 1739)и др. высказали предположение, что слизистая аппендикса выделяет большое количество секрета, который способствует усилению перистальтики и предупреждает развитие копростаза в слепой кишке.

(Major R.H. Seal A.Appendicitis: a historica review. Can.J. Surg 24, 427-433.)

Правда, эти взгляды не были подкреплены экспериментальными и клиническими наблюдениями.

В 1858 г. Функев опытах на животных установил способность секрета аппендикса разлагать крахмал. Позднее Нун (Nuhn, 1878) и другие авторы также получили из аппендикса щелочной экстракт, который разлагал крахмал. Мак-Эвен (McEwen, 1904)полагал, что секрет аппендикса содержит какие-то ферменты и усматривал в расстройстве секреции аппендикса причину нарушения функции толстых кишок с последующим возникновением запоров. С. М. Рубашевуказывает, что слизистая аппендикса содержит два вида желез – слизистые и секреторные, выделяющие особый сок и слизь.