Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Вакцинация детей при поражении центральной нервной системы ( ЦНС )

Многолетние исследования НИИ детских инфекций МЗ РФ (С.-Петербург), посвященные этой проблеме, показали целесообразность и эффективность вакцинации этих детей. Вместе с тем существует определенное негативное отношение к введению АКДС из-за отрицательного влияния коклюшного компонента. Однако освобождение детей от вакцинации приводит к риску инфицирования коклюшем, который особенно тяжело, нередко со смертельным исходом, протекает у детей первого года жизни.

Исследованиями М.П. Костинова с соавторами установлено, что вакцинацию АКДС при гипертензионно-гидроцефальном синдроме можно начинать на фоне клинической компенсации. Дети при этом синдроме, как правило, получают длительные курсы дегидратационной терапии (диакарб, глицерол, фитотерапия, гомеопатические средства и т. п.), которая может расцениваться как основная подготовка для проведения прививки.

Если у ребенка предполагается склонность к судорожным состояниям, целесообразно до и после введения АКДС включить противосудорожные средства. При выявлении прогрессирующей гидроцефалии коклюшная вакцина не вводится и АКДС заменяется АДС или АДС-М. Иммунизация осуществляется в состоянии компенсации с применением средств дегидратации.

Итак, предусмотреть все возможные варианты заболеваний нервной системы и тактику вакцинации детей с такой патологией достаточно сложно. Целесообразно следовать принципу – для детей с поражениями нервной системы гораздо опаснее инфекция, чем возможные побочные эффекты вакцинации [1].

Благодаря всеобщей вакцинации процент иммунизированных детей практически доведен до 95 %, и на 40 территориях Российской Федерации дифтерия уже не регистрируется. Однако бдительность не должна быть утрачена, так как для этой инфекции характерно бактерионосительство у здоровых людей, особенно при патологии в носоглотке, поэтому надеяться на полное ее искоренение в мире, как это произошло с натуральной оспой в 1980 г., не приходится. В связи с этим возможность дифтерии в детском коллективе не исключается, значит, сохраняется настоятельная необходимость всеобщей вакцинации. Особенно следует считаться с тем обстоятельством, что в последнее время в Москве ежегодно число заболевших дифтерией держится на уровне 80-100 человек, причем 2/ 3из них – это непривитые взрослые. Поэтому необходимо чрезвычайно внимательно относиться к начальным признакам заболевания, когда токсины бактерий еще не успели проникнуть в наиболее уязвимые системы организма – сердце, почки и нервную систему. Последнее, как правило, происходит спустя три дня с начала заболевания, и тогда летальность от токсических форм дифтерии достигает 70 %. Вот почему повышение температуры, рвота, ангина, осиплость голоса, грубый лающий голос, особенно затрудненное дыхание и отек в области шеи (подчелюстной клетчатки) – крайне тревожный сигнал для каждого взрослого человека, ухаживающего за ребенком.

К сожалению, анализ эпидемии 1994 г. свидетельствует об отсутствии необходимой бдительности у врачей и среднего медицинского персонала, поэтому только 19 % детей было госпитализировано в первые 3 дня болезни, а 52 %– после 7-го дня.

Инфекция при дифтерии распространяется воздушно-капельным путем, контактным, пищевым, а также, будучи устойчивой во внешней среде, – через игрушки и предметы ухода, что диктует необходимость соответствующей обработки этих предметов. Карантин накладывается на 7 дней на всех контактных в группе. Дети подвергаются ежедневному медосмотру, у них берется мазок из носа и миндалин на возбудителя дифтерии.

Ситуация с заболеваемостью коклюшем остается неустойчивой. Так, в Москве она имеет волнообразное течение, с колебаниями от 850 до 4200 случаев за год, последний подъем имел место в 2003 г. Данное положение во многом связано с тем, что достигнуть 95 % вакцинации у детей к 2 годам не удается из-за известной реактогенности коклюшной цель-ноклеточной вакцины. Однако, с точки зрения академика В.Ф. Учайкина, эта опасность сильно преувеличена, особенно для этапа вакцинации (3–4, 5–6 месяцев). Что касается ревакцинации в 18 месяцев, то здесь оптимальное решение, особенно для детей с поствакцинальными реакциями в первом полугодии, – использование бесклеточной (абациллярной) коклюшной вакцины. Кстати, в настоящее время, в частности в США, обсуждается вопрос о введении второй ревакцинации в 4–6 лет, но только бесклеточной вакциной, чтобы обеспечить сохранение иммунитета и во взрослом состоянии. Тем более, что именно старшие дети и взрослые нередко являются источниками коклюшной инфекции.