Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Подкожное введение обычно осуществляется в подлопаточную область (живые вакцины – коревая, краснушная, паротитная и др.).

Внутрикожно строго вводится вакцина БЦЖ в область наружной поверхности плеча.

Наконец, живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) применяется перорально.

Степень накопления защитных антител после введения вакцины у разных детей различна: от максимальной (титр 1:640-1280) до минимальной (1:80-1:40), а титр 1:20 свидетельствует об их отсутствии (серонегативный вариант).

Прививки проводятся медицинским персоналом в учреждении, имеющем лицензию на этот вид деятельности. Вакцинацию лучше проводить натощак в утренние часы, в положении лежа или сидя, и в течение 30 мин должно быть обеспечено постоянное наблюдение. Сообщения о появлении побочных реакций необходимо направлять в адрес ГИСК им. А.А. Тарасевича: 119002, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 4, тел. (495) 241-3922.

Поствакцинальные реакции характеризуются кратковременным и цикличным течением и обычно не вызывают серьезных длительных расстройств. В состоянии ребенка в условиях массовой вакцинации неизбежно совпадение начала многих заболеваний с поствакцинальным периодом, что диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики. В противном случае ошибочная трактовка их как поствакцинальных реакций и осложнений ведет к неверной терапии, что неизбежно ухудшает их прогноз.

При решении этих вопросов следует использовать определенные ориентиры.

Сроки появления поствакцинальных реакций

При вакцинах II типа (анатоксин дифтерии, столбняка) реакции возникают максимально в течение 2 суток после введения. При коревой, краснушной, паротитной – в сроки 4-14 дней, при живой полиомиелитной вакцине (ОПВ) они удлиняются до 30 дней, а у контактных – и до 60 дней.

Характерные клинические симптомы

На вакцину АКДС у большинства детей реакции не наблюдается. У некоторых в первые 1–2 дня отмечаются повышение температуры (37,7-39 °C), беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, изредка рвота и местная реакция в виде гиперемии и отечности. Подобные реакции обычно заканчиваются благоприятно. У детей с аллергией может появляться сыпь, которая при этом чаще провоцируется пищевыми погрешностями.

Вакцинация ОПВ – оральной полиомиелитной вакциной не вызывает ни общей, ни местной реакции. Исключительно редко (1:1,5 млн) развивается вакциноассоциированный полиомиелит.

Паротитная иммунизация, как правило, протекает бессимптомно, и только у отдельных детей повышается температура, а в редких случаях – возникает незначительное увеличение околоушных желез.

Коревая вакцина у большинства детей не сопровождается никакими клиническими реакциями, но у 5-15 % детей (по данным В.Ф. Учайкина) в период 4-14 дней появляются специфические признаки легкой коревой инфекции: повышение температуры (37,5-38 °C), катаральные явления (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), не обильная бледно-розовая сыпь в течение 2–3 дней.

Необходимые мероприятия при выраженных поствакцинальных реакциях

При температуре 38,5-39 С целесообразно назначение жаропонижающих средств (парацетамол, панадол, тайленол), при кожных аллергических проявлениях – антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин, тавегил, супрастин). Витаминизированное обильное питье.

Все эти сведения заносятся в историю развития за подписью врача.

Поствацинальные осложнения встречаются редко. Симптомами вакцинального осложнения на АКДС являются: гипертермия (t 40 °C и выше), обширные местные реакции в виде резкой гиперемии и отека на месте введения. Со стороны центральной нервной системы – пронзительный крик, иногда судороги (связываются с повышением внутричерепного давления), остановка взора. По данным В.Ф. Учайкина, подобные осложнения встречаются с частотой 1:250 тыс. – 500 тыс. доз.

В этих условиях обязательно назначение жаропонижающих средств (парацетамола), анальгина и пипольфена внутримышечно, физическое охлаждение.

При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания, при наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома внутримышечно вводятся лазикс, преднизолон, седуксен (реланиум, диазепам).

Появление бронхиальной обструкции, крупа чаще всего определяется наслоением на вакцинальный процесс острой респираторно-вирусной инфекции. Для устранения обструкции – пипольфен, спазмолитики (но-шпа, папаверин), возможно – нейролептики (аминазин, дроперидол), при нарастании симптомов – преднизолон.