Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Третий принцип, обеспечивающий предупреждение инфекционных заболеваний в доме ребенка, – повышение невосприимчивости детей к этим заболеваниям. Здесь решающая роль принадлежит вакцинопрофилактике.

Установлено, что только массовая вакцинация, охватывающая не менее 95 % населения, особенно детского возраста, обеспечивает надежный заслон развитию эпидемий, и прежде всего у детей первых двух лет жизни.

Следует сказать, что отступление от этого правила является одной из главных причин развития эпидемий. Так, эпидемии дифтерии, пик которой пришелся на 1994 г., предшествовало падение вакцинированности населения до 67 %, причем особенно резко выраженное у взрослых, поэтому последние составили почти 80 % заболевших и умерших, а общее число потерь в Российской Федерации превысило 4000 человек. Ликвидировать эпидемию удалось только благодаря росту вакцинированности до 95 %, прежде всего – детского населения. Однако спорадические случаи этого заболевания, преимущественно у взрослых, сохраняются, поэтому недопустимо снижать уровень привитости детей.

В настоящее время Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998) расширен национальный календарь обязательных профилактических прививок за счет вакцинации против гепатита В и краснухи. В окончательном варианте он утвержден в 2002 г. (табл. 6).

При эпидемическом неблагополучии возможна дополнительная вакцинация против других инфекций (менингит, клещевой энцефалит, брюшной тиф, холера, сибирская язва и др.).

Таблица 6

Примечания.

1Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. Применяемые для профилактических прививок вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес.) разными шприцами в разные участки тела.

2Детей, родившихся от матерей – носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности, прививают по схеме 0-1-2-12 мес.

3Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным микобактериями туберкулеза.

4Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку.

5Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

6Ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Первый тип включает цельные убитые микроорганизмы (бактериальные вакцины). Это коклюшная, брюшнотифозная, холерная вакцины, а также – инактивированные вирусные вакцины (полиомиелитная вакцина Солка – ИПВ).

Второй тип содержит инактивированные токсины (анатоксины), которые используются в профилактике тех заболеваний, где тяжесть процесса определяется токсинами, выделяемыми бактериями, почему и необходимо формирование антител, направленных против этих субстанций. Классическим примером является ассоциированная (комплексная) вакцина АДС, содержащая анатоксины дифтерии и столбняка.

Третий тип – вакцины, состоящие из живых, аттенуированных вирусов: коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), полиомиелитная (ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина) и др.

Четвертый тип – БЦЖ – вакцина из микроба, вызывающего туберкулез рогатого скота, но при введении человеку возникает легкая инфекция с активной выработкой противотуберкулезных антител.

Пятый тип – генно-инженерные, рекомбинантные, субъединичные и другие вакцины, созданные с использованием новейших биотехнологий. Это вакцины против гепатита В, гриппа и др.

Шестой тип – ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин, например, АКДС – ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

Внутримышечное введение дает наименьшую местную реакцию (АКДС), вакцина против гепатита В). До 18 месяцев используется переднебоковая часть бедра (в ягодичную область, где имеет место скопление жировой клетчатки и возможно повреждение сосудов, седалищного нерва, – нежелательно), у более старших – верхняя часть плеча (дельтовидная мышца).