Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Лечение заключается в наложении охлаждающих повязок (не применять лед). Через несколько дней местные явления проходят.

Повреждения от укола химическим карандашом.При растворении анилинового красящего вещества (среди наиболее распространенных синих копировальных карандашей речь идет о метиловом фиолетовом, в котором в качестве связывающего средства добавлен графит) развивается местный тканевой некроз. Наряду с этим могут проявляться общие расстройства в виде повышения температуры тела и недомогания.

Лечение заключается в максимально быстром иссечении места повреждения с наложением провизорных швов на рану. Раны, загрязненные чернильным карандашом, характеризуются чрезвычайно медленным заживлением.

Особенно следует остерегаться реакций соединительной ткани, что обычно и имеет место при уколах карандашом. Механически удаляют острие карандаша путем промывания и вытирания (перед этим показаны анестезия ткани кожи 1 % раствором новокаина, капельное введение аскорбиновой кислоты – витамина С в ампулах). В случае ранения глаз необходимо немедленное извлечение острия окулистом.

Повреждения легкими металлами.При попадании порошка или стружки легких металлов (сплавы алюминия и магния) в ткани клеточная структура «разрывается» вследствие образования газообразного водорода. Происходит тяжелое повреждение с образованием гранулоподобного болезненного инфильтрата [Шмидт В. и др., 1984].

При оценке течения раневого процесса большое значение имеет объективная классификация как определенной стадии заживления, так и характера самой раны. В конечном итоге правильная диагностика раневого процесса, основанная на объективных критериях, изначально определяет адекватное лечение. Классификация ран проводится по многим признакам и существует их большое число. Приведем некоторые из них.

• В 1984 г. Ю. Г. Шапошников предложил следующую классификацию ран.

1. По виду ранящего снаряда: пулевая, осколочная, от воздействия взрывной волны, от вторичного осколка, от холодного оружия, хирургическая, от случайных причин (травма).

2. По морфологическим особенностям: точечная, размозженная, резаная, колотая, рваная, ушибленная, рубленая, пиленая.

3. По протяженности и отношению к полостям тела: слепая, сквозная, проникающая в полость, касательная, непроникающая.

4. По числу повреждений у одного раненого: одиночные, множественные, сочетанные, комбинированные.

Сочетанные ранения – это ранения разных областей тела, причиненные одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальное ранение).

Комбинированные поражения – это повреждения, вызванные воздействием нескольких поражающих факторов разной природы (термический ожог и ранение, ранение и радиационное поражение).

5. По виду повреждения тканей – с повреждением: мягких тканей, костей и суставов, нервов, крупных артерий и вен, внутренних органов.

6. По анатомическому признаку: головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей.

7. По микробной обсемененности: бактериально-загрязненные, асептические.

Разделение ран на бактериально загрязненные и асептические, конечно, условно, поскольку даже хирургические раны содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве.

• В 1986 г. И. Г. Перегудов предложил свою классификацию ран:

1. По причинам повреждения: операционные (преднамеренные) и случайные.

2. По виду ранящего снаряда: огнестрельные раны и неогнестрельные (нанесенные холодным оружием).

3. По виду ранящего снаряда: пулевые (см. цв. вкл., рис. 3), осколочные, ножевые, сабельные, штыковые и другие раны.

4. По виду и характеру раневого дефекта: резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, сквозные огнестрельные, слепые огнестрельные, касательные огнестрельные и др.

5. По инфицированности: асептические и инфицированные.

6. По сложности ран: простые раны (повреждена кожа и подкожная клетчатка), сложные раны (повреждены магистральные сосуды и нервы, кости, внутренние органы), сочетанные раны (сочетание одновременно различных анатомических областей), комбинированные повреждения (сочетания воздействия различных повреждающих факторов).

7. По числу ран: одиночные и множественные.

8. В зависимости от повреждения полостей, костей, магистральных сосудов и нервов, внутренних органов: проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения костей, магистральных сосудов и нервов, внутренних органов.