Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

К ним относятся: 5 % диоклефиновая мазь, дермазин, дебриван, левосин, левомиколь, левонорсин.

Применение препаратов во второй фазе раневого процесса сводится к профилактике вторичной инфекции и к стимуляции регенеративных процессов.

В этой фазе используются мазь Вишневского, бальзам Шостаковского, масло и сок шиповника, облепиховое масло, метилурацил. Нашел широкое применение в этой фазе югославский препарат солкосерил-желе, комбутек, альгипор.

Лечение ран в третьей фазе соответствует проводимому лечению во второй фазе раневого процесса [Перегудов И. Г. и др., 1986].

При попадании токсических веществ в раны обычно речь идет о последствиях укусов змей, насекомых, ранений и уколов химическим карандашом или предметами из металла.

Укусы змей.Среди местных ядовитых змей определенную роль играют лишь гадюка обыкновенная (Vipera berus); гадюка аспидная (Vipera aspis), которая более ядовита и встречается в Швейцарии, Юго-Западной Европе и в Средиземноморье, а также рогатая гадюка (Vipera ammodytes), встречающаяся в Южной Европе, – самая ядовитая европейская змея. Укус змеи оставляет после себя ранку размером менее укола швейной иглы. Гадюка обыкновенная выделяет в рану 0.02–0.1 мл яда. Говоря о ядах змей, обычно имеют в виду нейротоксины (паралич дыхания), геморрагины и гемолизины. Местно отмечается распространенный и болезненный отек, который может вызывать увеличение объема конечности в месте укуса в 2 раза. В результате подкожного кровотечения отмечается сине-красное окрашивание тканей. Последствия укуса различны в зависимости от вида поврежденной ткани, количества введенного яда и скорости его всасывания. Особенно опасными считаются укусы змей в области вен, хорошо кровоснабжаемых участков кожи лица. Отмечаются головные боли, головокружения и обмороки, рвота и понос, нитевидный пульс с большой частотой на фоне коллаптоидных явлений, сопровождающихся расстройствами дыхания. Смерть наступает у 3–9 % пострадавших.

Яды таких змей, как кобра, очковая змея, имеют преимущественно нейротоксическое действие, боли не выступают на первый план. Если пострадавшему своевременно не оказана помощь, отмечаются отек в месте укуса, рвота, повышенная сонливость, в более поздние сроки – потеря сознания, непроизвольное отхождение каловых масс и мочи, дыхательная недостаточность. Смерть наступает при явлениях комы через 2–7 ч после укуса.

Яды гремучих змей (очковых) вызывают геморрагический отек в месте укуса, расстройства чувствительности, параличи (языка, надгортанника, гортани, затылка, мышц нижних конечностей, зрительно-слуховых нервов). Возможна смерть в результате паралича дыхания в течение 15 мин после укуса.

Яд гадюки наряду с сильными болями в месте укуса вызывает образование кровоточащего отека и ведет к распространенному распаду тканей с образованием некрозов, кровотечениям из желудочно-кишечного тракта, рвоте, сердечной слабости. Смерть наступает либо при явлениях паралича, либо позже вследствие общей интоксикации.

Прогноз при укусе змей зависит от вида змеи, количества выделенного в месте укуса яда, локализации и глубины раны.

Лечение укусов змей должно быть направлено на уменьшение или замедление всасывания яда. В месте укуса яд должен быть обезврежен, а всосавшийся в организм яд нейтрализуют путем введения антитоксинов.

В качестве мероприятий неотложной помощи необходимо:

1) вызвать венозный застой наложением жгута выше места укуса (пережатие артерий не допускается; пульс на периферии должен пальпироваться и не прерываться); иссечь место укуса;

2) с максимально возможной быстротой ввести поливалентную антитоксическую противозмеиную сыворотку, действенную против яда всех европейских и средиземноморских разновидностей змей; вводят от 10 до 20 мл сыворотки в область укуса и то же количество внутримышечно;

3) создать покой для пораженного участка тела на 3–4 дня;

4) при очень сильном распространении отеков конечностей рассечь фасции от сустава до сустава;

5) вводить гидрокортизон в фармакологических дозах (до 1 г каждые 6 ч в течение 2–3 суток) с целью противодействия токсемии.

Укусы насекомых.Укусы пчел, ос, шмелей, некоторых мух, пауков (скорпион, тарантул и др.), иксодовых клещей вызывают покраснение в месте укуса или укола и ведут к развитию болезненного отека, иногда точечного некроза. Укус в вену может повлечь за собой общее расстройство. Такие проявления выступают на передний план отчетливо при множественных укусах пчел или ос.