Леонид Антипко: Прием у доктора Антипко

Копчик — это сросшиеся вместе копчиковые позвонки, все, что осталось нам от хвоста. Если человек произошел от обезьяны, то все ясно — хвост стал не нужен, он и отвалился. Остался рудиментарный (в словаре иностранных слов — недоразвитый, остаточный, исчезающий) орган. Как, например, волосы, оставшиеся нам на голове от ранее покрывавшей обезьяну шерсти.

Ну, а если человек не от обезьяны произошел, то дело плохо. Я лично не понимаю — зачем нам копчик. А неприятности приносит. Очень часто люди, особенно женщины, мучаются от нестерпимых болей в копчике. Есть болезнь такая — «кокцигодиния» Впрочем, как часто в медицине бывает, перевод этого термина — боль в копчике — ничего не объясняет. Болезнь может приобрести хронический характер, лечить ее невероятно трудно. Я использовал обезболивающие препараты, ректальные свечи, новокаиновые блокады крестцово-копчикового сочленения, физиотерапию. Чаще всего без эффекта или с минимальным эффектом. За много лет работы с этим заболеванием у меня сложилось впечатление, что кокцигодиния — это удел очень нервных женщин, недовольных многим в своей жизни, в том числе и здоровьем. Хорошо помню, как коллега, несмотря на мои возражения, удалил копчик такой страдалице. Операция несложная, безопасная. Сразу же наступило резкое улучшение, пациентка счастливая выписалась домой, а через неделю ее привезла машина «скорой помощи» так как боли в области копчика стали «душераздирающими» и намного более сильными, чем раньше. Так что за много лет я пришел к следующей тактике при встрече с пациентом, испытывающим боли в области копчика.

1. Исключить самое неприятное — наличие опухоли копчика. Для этого врач прибегает к пальцевому исследованию — копчик хорошо пальпируется через прямую кишку, и проводится магниторезонансная томография этой области.

2. При сидячей работе рекомендовать положить на стул мягкую поролоновую подушку.

3. Если все это не помогает — ни в коем случае не удалять копчик, рекомендовать поработать с психологом.

Нарушая неписаное медицинское правило, приподниму завесу над врачебной кухней — как ставится диагноз? Проще говоря, как доктор определяет: чем болен пациент?

Прежде всего — расспрос. Что болит, как давно, как меняется характер боли? Здесь очень важно уловить связь боли с физической нагрузкой, проходит ли боль в покое, где основная боль? В спине, в ноге? Была в поясничной области и перешла в ногу? Опытный врач задает много вопросов, а особого внимания заслуживают следующие жалобы:

— боль из поясничной области переместилась в ногу и распространяется по всей нижней конечности, даже ниже колена;

— боль в нижней конечности сопровождается онемением или нарушением движений в стопе;

— боль в позвоночнике не только не проходит, но и усиливается в положении лежа (например, ночью);

— появление боли в спине и ноге сопровождается нарушением мочеиспускания.

В англоязычной литературе существует термин «красные флаги» то есть симптомы заболевания, вызывающие тревогу и требующие особого внимания врача:

— Появление боли в спине впервые в возрасте менее 20 или более 55 лет.

— Наличие травмы — дорожной или падения со значительной высоты.

— Систематическое недомогание — повышение температуры, потеря веса, отсутствие аппетита, озноб, потливость.

— Постоянная боль, не связанная с положением, вызывающая бессонницу, не снимающаяся обычными обезболивающими препаратами.

— Перенесенное ранее злокачественное новообразование (рак, саркома), особенно легких, молочной железы, предстательной железы, почек и щитовидной железы.

— Систематический прием стероидных гормонов.

— Злоупотребление лекарственными препаратами или иммунодефицит.

— Прием антикоагулянтов (препаратов, замедляющих свертывание крови).

— Стойкое ограничение движений в позвоночнике.

— Боли в грудном отделе позвоночника и грудной клетке, особенно у молодых пациентов.

— Нарастание боли в положении лежа.

Я не буду комментировать причины, которые могут вызывать настороженность при появлении таких симптомов, по их наличие подразумевает обязательную консультацию специалиста. Обязательную!