Леонид Антипко: Прием у доктора Антипко

Есть различные стадии этого воздействия. Межпозвонковый диск на первых порах под действием оказываемого на него давления выпячивается и незначительно сдавливает нервные образования.

Такая ситуация называется выпячивание или протрузия.

При продолжении воздействия травмирующего фактора степень выпячивания увеличивается и смещенный в позвоночный канал диск значительно сдавливает нервные корешки. Это и есть выпадение диска или грыжа, по латыни — пролапс. Впоследствии грыжа может сместиться, как бы оторваться от межпозвонкового диска, тогда говорят о секвестрированной грыже. Наконец, при длительно существующем процессе, мягкая по консистенции грыжа межпозвонкового диска превращается в костное образование, называемое «остеофит».

Выпячивание, выпадение диска или наличие остеофита, то есть окостеневшей грыжи — это детали, важные для врача. В любом случае пациент ощущает результат «диско-корешкового конфликта» в виде сильной боли в ноге и, возможно, нуждается в помощи уже не невропатолога, а нейрохирурга.

Стрелкой показана грыжа Шморля.

Особняком стоит «страшный» диагноз — грыжа Шморля. Как часто пациенты требуют срочной консультации и связи с обнаруженной у них этой самой болезнью! Сразу определимся — грыжа Шморля не требует лечения. Немецкий ученый по фамилии Шморль описал проникновение ядра межпозвонкового диска в тело смежного позвонка.

Эта грыжа расположена вдали от нервных образований и не вызывает боли. Может быть, дело в том, что эта ситуация хорошо видна на обычной рентгенограмме и ее так часто выявляют в поликлинике? Гораздо важнее то, что описанные Шморлем изменения свидетельствуют о снижении прочности позвонка. В молодом возрасте это болезнь Шейерман-Мау, которая встречается у юношей. В пожилом возрасте грыжа Шморля встречается у пожилых женщин при остеопорозе. Такая грыжа не требует удаления, а вот причина, приведшая к ней, нуждается в специальном нехирургическом лечении.

Большие неприятности человеку приносит нарушение правильного взаиморасположения позвонков — смещение или спондилолистез.

Смещение позвонка (спондилолистез).

Причиной такого смещения может явиться врожденная патология — дефект дуги позвонка, травма позвоночника или нарушение фиксирующей функции межпозвонкового диска вследствие его дегенерации. Как правило, при спондилолистезе боль в позвоночнике появляется в положении стоя, или при наклоне, особенно при длительной работе в положении наклонившись. Для выявления этой патологии опытному врачу достаточно простого осмотра, на обычной рентгенограмме смещение хорошо выявляется, а вот лечение достаточно непростое. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и от фиксации специальным бандажом, требуется достаточно сложное оперативное вмешательство, так называемая стабилизация.

Хотя мы ведем речь о заболеваниях позвоночника, то есть о состояниях, возникших без явной видимой причины (например, удара, падения и т. п.), придется сказать несколько слов и о переломах позвонков.

Магниторезонансная томограмма переломов позвоночника.

Думаю, травме позвоночника и спинного мозга надо посвятить отдельную книгу. Проблема очень серьезная и, тем не менее, возможна ситуация, когда травмы — падения, удара не было, а у пациента, жалующегося на боль в спине, на рентгенограмме выявляется перелом позвонка. Такое явление — перелом без травмы — врачи называют «патологический перелом», то есть возникший вследствие болезни. Чаще всего такой болезнью является остеонороз — потеря костями кальция и утрата прочности. Это заболевание наблюдается у женщин старшего возраста, в менопаузе. Позвонок, утративший вследствие болезни прочность, ломается практически без причины — при кашле, неловком движении, подъеме небольшой тяжести. Такая же причина перелома — утрата прочности — наблюдается при поражении позвонка доброкачественной опухолью или метастазом злокачественного новообразования другого органа.