Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Элли уже ходит, но все еще с трудом сидит на полу. Ее история вполне обычная для детей с ДЦП. Большинство из них избегают этого положения, предпочитая сидеть на коленях или на пятках. Их ступни согнуты, пятки вывернуты наружу, а пальцы направлены внутрь. Физиотерапевты называют такое положение присед на коленях ( рис. 10.19 ).

Почему детям нравится так сидеть? Давайте выясним. Встаньте на пол на колени и опуститесь ягодицами на пятки. Положите руки на бедра и обратите внимание, как легко в этом положении удерживать таз ровно, а спину прямо. Теперь вытяните ноги, сядьте на пол и сделайте то же самое. Вы заметите, что теперь вас тянет назад, а спина так и норовит сгорбиться – сидеть прямо стало гораздо сложнее.

Когда дети сидят на пятках, им легче удерживать таз и корпус прямо – и, значит, легче удерживать равновесие. Так им проще использовать руки и играть. Именно поэтому положение сидя на пятках настолько функциональное для детей с ДЦП.

Недостаток сидения на пятках заключается в том, что бедра и колени согнуты, а лодыжки загнуты вниз. Дети, которые всегда сидят на пятках, не растягивают мышцы задней поверхности бедра и голеностопы. Таким образом, эти мышцы могут стать слишком короткими. Если ваш ребенок предпочитает сидеть на пятках, играя самостоятельно, проследите, чтобы он обязательно сидел с вытянутыми ногами каждый день по несколько раз. Заведите за правило сажать его так, когда вы с ним играете или читаете ему книжку или когда он смотрит телевизор или видео. (Если физиотерапевт порекомендует, пусть ребенок сидит на свернутом полотенце с утяжелителями на бедрах.)

Рис. 10.19

Сидя в W-образном положении, дети сдвигают колени, а части ног ниже колен располагают по бокам ( рис. 10.20 ). Пальцы ног в этом положении смотрят наружу. Подобно сидению на пятках, это положение облегчает удержание таза и корпуса прямо и сохранение равновесия. Учитывая то, что нижняя часть ног располагается по бокам от корпуса, площадь опоры увеличивается – поэтому W-образное положение оказывается очень устойчивым и к тому же позволяет освободить руки для игры. Неудивительно, что многие дети с ДЦП предпочитают сидеть именно так.

К сожалению, W-образное положение имеет недостатки: верхняя часть бедер значительно повернута внутрь, что оказывает давление на тазобедренный и коленный суставы. Таким образом, нужно избегать сидеть в W-образном положении в течение длительного времени. Вы можете предлагать ребенку другие варианты игры сидя: например, сидя на боку, сидя на пятках или сидя по-турецки. Однако и в этих альтернативных положениях ноги ребенка согнуты. Таким образом, чтобы сохранить их гибкость, вашему ребенку обязательно несколько раз в день нужно сидеть с выпрямленными ногами. Следуйте данным выше рекомендациям.

Рис. 10.20

В этом положении, так же известном как сидение со скрещенными ногами, ноги согнуты и скрещены спереди ( рис. 10.21 ). Это стабильное положение, которое может порекомендовать ваш физиотерапевт. В нем оказывается нормальное давление на тазобедренный сустав, а также растягиваются мышцы внутренней стороны бедра. Для детей с ДЦП легче сидеть по-турецки, чем с вытянутыми вперед ногами. Это хорошее положение, чтобы сидеть в течение длительного времени. Положение сидя по-турецки имеет и недостаток: детям сложно самостоятельно принимать это положение и выходить из него, им зачастую нужна помощь.

Положение сидя по-турецки не растягивает мышцы внешней поверхности бедра – этого можно достичь только сидя с вытянутыми ногами. Таким образом, родителям советуют сажать детей в оба положения.

Рис. 10.21

Принимая это положение, ребенок в основном сидит на одном боку, согнув ноги на другую сторону. Положение сидя на боку обеспечивает большую площадь опоры ( рис. 10.22 ). Это стабильное положение для игры, особенно если ребенок опирается на одну руку и играет другой.

Физиотерапевт может порекомендовать сидение на боку для детей с ДЦП. Однако это положение неравномерно распределяет давление на тазобедренные суставы, и ваш ребенок может крениться набок вместо того, чтобы сидеть ровно. Это положение не должно использоваться в течение длительного времени, особенно если ваш ребенок категорически предпочитает ту или другую сторону.