Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Однако даже проведя на животе много времени, ребенок с ДЦП может так и не освоить все необходимые навыки без особой помощи. История Шона, рассказанная ниже, демонстрирует, как такая помощь может категорично отвергаться ребенком.

Шону восемнадцать месяцев. Он умный и живой малыш. Шону поставлен диагноз ДЦП, и он получает физиотерапевтическую помощь в течение года. Сегодня мама приходит с ним на прием. Она кладет Шона на спину и с гордостью рассказывает физиотерапевту, что Шон начал учить цвета. Физиотерапевт впечатлена. Пока взрослые разговаривают, Шон ловит момент. Он переворачивается на живот и, готовый играть, обследует комнату. «Хм-м-м, и что тут есть интересненького?» О, да ему нравится игрушка из «Улицы Сезам»! И вот он начинает двигаться, подтягивая себя вперед обеими руками, упираясь локтями в ковер. Левое колено также выходит вперед и помогает оттолкнуться. Ползти по-пластунски нелегко – можете сами попробовать и убедиться в этом: выдохнетесь очень быстро. Но Шон в этом деле определенно мастер. Он останавливается, оглядывается на маму, и выражение его лица говорит: «Разве у меня не здорово получается?» – «Конечно, малыш», – отвечает мамина улыбка.

Шон только что научился ползать по-пластунски. Три месяца назад он еще едва умел слегка поворачиваться в сторону. Движение вперед – это просто чудесно, оно дает свободу. Шон больше не испытывает беспомощной обездвиженности. Он двигается и исследует. Он с удовольствием пользуется новыми навыками. Физиотерапевт довольна успехами Шона. Самостоятельные передвижения очень важны для общего развития ребенка. Неудивительно, что Шон прогрессирует и в других областях. Но, конечно, существуют и более удачные способы передвижения, чем ползать по-пластунски. Работа физиотерапевта в том и заключается, чтобы улучшить и закрепить навыки крупной моторики своих маленьких пациентов. Это и есть цель сеанса физиотерапии.

Физиотерапевт продвигает правую ногу Шона вперед после того, как он оттолкнулся левой. Она помогает ему ползти реципрокным (возвратно-поступательным) способом. По крайней мере, таково ее намерение. Когда дети ползут по-пластунски, чередуя движения, они отталкиваются одним локтем и противоположным коленом. Это учит их двигать правую ногу одновременно с левой рукой, а левую ногу одновременно с правой. Таким образом, дети осваивают чередующийся координированный двигательный стереотип. Это новый навык, который подготовит их к ползанию на четвереньках и к ходьбе.

При реципрокном ползании по-пластунски тело слегка отрывается от пола, и передвигаться вперед становится легче, чем в положении, когда живот касается пола. Однако Шон думает по-другому. «Это мне совсем не помогает!» Он резко останавливается и больше никуда не ползет. Никакие увещевания мамы и физиотерапевта не помогают. Шон утвердился в своем решении. «Или я сделаю это по-своему – или вообще никак!» Физиотерапевт этого не понимает и ставит его на руки и колени. «О нет, только не это снова!» Теперь Шон по-настоящему расстроен. Он начинает плакать, руки его подгибаются, ноги расползаются в стороны. С него хватит!

Почему же Шону не нравится положение на четвереньках? Ему больно? Нет, скорее всего, он плачет, потому что чувствует себя в этом положении неуверенно. Скорее всего, он боится, что может в любой момент упасть вниз лицом. Руки его слишком слабы, чтобы держать тело. Даже с помощью физиотерапевта он не уверен, что не упадет. А еще ему сложно удерживать ноги в согнутом положении. Когда голова поднята, работают все его мышцы-разгибатели. К сожалению, разгибатели ног тоже хотят работать. Они распрямляют его ноги и заставляют его опуститься на живот.

Для Шона положение на четвереньках, возможно, ощущается таким же рискованным, как если бы вас попросили удержать равновесие на шаре. «Зачем мне это делать?» – спросили бы вы.

Когда Шон лежит, растянувшись, на полу, опираясь на локти, он чувствует себя комфортно. Он может поднять голову, он может играть, двигаться – ему это нравится. Зачем пробовать что-то еще?

Обычно развивающийся семи-восьмимесячный младенец, который только что начал двигаться на животе вперед, как правило, не возражает, если его помещают на четвереньки. Несколько месяцев назад, играя на животе, он начал распрямлять руки, что дало ему силы и контроль над мышцами, распрямляющими локти. Шон пропустил этот этап развития. Он совершил прогресс от опоры на локти к движению в сторону на локтях – а теперь вот и к ползанию, отталкиваясь локтями. Но он никогда не распрямлял оба локтя и не выпрямлялся в положении «большие руки».