Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Сустав может стабилизироваться положением тела. В положении лежа на правом боку правое плечо крепко прижато телом. Левое стабилизировано благодаря воздействию силы тяжести. Ладони ребенка лежат близко одна к другой. Физиотерапевты используют положение лежа на боку, чтобы стимулировать навыки мелкой моторики у маленького ребенка, который еще не может контролировать мышцы плеч и соответственно не может играть в положении лежа на спине или лежа на животе. Когда физиотерапевт помещает погремушку в одну ладонь, ребенок может двигать ею, трясти, держать обеими руками или перекладывать из одной руки в другую. Таким образом, ребенок учится использовать руку и добивается координации движений кисти руки и пальцев.

Эти техники используются, чтобы помочь детям с ДЦП «диссоциировать», или изолировать, движения. Диссоциация – термин, который используется физиотерапевтами, чтобы описать движение одной части тела отдельно от остальных. Если ваш ребенок двигает головой, грудью и руками и при этом не двигает бедрами и ногами – это значит, что он диссоциирует верхнюю часть тела от нижней. Если он двигает одной рукой, не двигая остальным телом, – значит, он в состоянии диссоциировать движение рукой.

Вашему ребенку можно помочь двигать только одной частью тела с помощью использования стабилизационной техники. Упражнение «Бей одной ногой», описанное в главе 12, – пример того, каким образом стабилизация помогает ребенку контролировать движение одной ногой зараз.

Изоляция движения означает, что ребенок контролирует конкретное движение, как, например, сгибание указательного пальца при нажатии на кнопку клавиатуры. Возможно, физиотерапевту нужно будет стабилизировать кисть ребенка, его ладонь и остальные пальцы, прежде чем он научится этому движению. Движение ногой в сторону без сгибания колена или поворота ноги – другой пример изолированного движения.

Большая часть общих стабилизационных техник не представляет собой особой сложности. Физиотерапевты могут научить родителей ребенка или его учителя применять такие техники. Специальные приспособления: скобы, лангеты, ремни, мешки с песком, жилеты с отягощением и, в последнее время, даже костюмы – все это также можно использовать, чтобы обеспечить стабилизацию и помочь детям лучше контролировать движения.

Как и стабилизация суставов, общие стабилизационные техники используются во время обучения; однако как только необходимость в них утрачивается, их использование прекращается. Их цель – помочь ребенку стать независимым от помощи других людей.

Есть ограничения в пользе, приносимой стабилизационными техниками. Они помогают, когда ребенку нужно научиться новому движению, но не в том случае, когда ему нужно обрести контроль над положением тела. Давайте посмотрим на следующую ситуацию: вы хотите обучить ребенка бить по мячу правой ногой. Вы поддерживаете его, когда он стоит на левой ноге, просите сконцентрироваться на правой и бить. Благодаря вам ребенку легко и весело бить по мячу, и у него получается. Он учится замахиваться ногой и бить. Теперь вы просите его ударить по мячу без вашей поддержки – и, возможно, у него не получится. Причина в том, что без вашей поддержки он не сможет достаточно долго стоять на левой ноге, чтобы бить правой. Ваш ребенок выучил движение (удар по мячу), но не освоил контроль над работой конечностей в этом положении тела (кратковременное стояние на одной ноге).

Чтобы у ребенка был дальнейший прогресс, вам нужно использовать упражнения и занятия, которые тренируют умение контролировать положение тела в пространстве и равновесие. Для решения этой задачи пригодятся упражнения из главы 14 под заголовком «Дополнительное время на стояние для слабой ноги». Другой выход – научить ребенка самостабилизации, чтобы он мог бить по мячу без вашей помощи.

Самостабилизация означает, что дети учатся стабилизировать сустав или свое положение самостоятельно. Есть множество способов, с помощью которых дети могут себя стабилизировать. В упомянутой выше ситуации вашему ребенку можно предложить прислониться к стене левым боком и ударить по мячу правой ногой. Или он может держаться за что-нибудь неподвижное – например, за дверной косяк или за поручень; либо опираться рукой о стену, либо просто коснуться стены одним пальцем, чтобы стабилизировать свое положение. Теперь вам не требуется его поддерживать – он делает это сам, и вы можете стать его партнером в игре «отбей мяч». После тренировок ребенок может постепенно научиться обходиться без дополнительной опоры и в конце концов начать бить по мячу ногой, ни за что не держась.