Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

Обморок (синкопе) – состояние, характеризующееся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания вследствие снижения перфузии головного мозга, как правило, приводящими к нарушению постурального тонуса и падению.

Обморок – кратковременная потеря сознания, длящаяся секунды или десятки секунд, но не более 3 мин. Потере сознания предшествуют головокружение и падение мышечного тонуса, в результате чего больной медленно оседает. Обморочное состояние сопровождается бледностью, каплями пота на лице, артериальной гипертензией, слабым пульсом, поверхностным дыханием, иногда судорожными подергиваниями.

Выделяют пять вариантов синкопальных состояний:

1) ортостатические синкопе;

2) нейрорефлекторные синкопе;

3) аритмические синкопе;

4) синкопе, связанные со структурными поражениями сердца или легких;

5) цереброваскулярные синкопе.

Отдельно выделяют состояния, характеризующиеся потерей сознания.

Выделяют три периода синкопе.

1. Период предвестника (дурнота слабость головокружение), длится от нескольких секунд до нескольких минут.

2. Собственно синкопе – отсутствие сознания от 5 с до 5 мин, обычно не более 22 с (во время приступа лицо бледное, зрачки узкие с живой реакцией на свет; если сознание отсутствует более 30 с, могут развиться клонические судороги).

3. Постсинкопальный (быстрое возвращение сознания и ориентации при переходе в горизонтальное положение).

Положить на спину, приподнять ноги под углом 15°, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть нашатырный спирт, ввести подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

При отсутствии сознания более 5 мин – обеспечение стабильности жизненных функций, неврологический осмотр, внутривенное введение 40 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта – госпитализация в стационар.

Госпитализация показана при синкопальных состояниях, развившихся впервые в жизни без четко установленных причин или при подозрении на органическую причину обморока, когда требуется диагностический поиск. Госпитализируются все пациенты при потере сознания в положении лежа; при изменениях на ЭКГ; семейном анамнезе; внезапной смерти; ощущениях перебоев в работе сердца непосредственно перед обмороком; наличии судорог.

При ортостатической реакции или «привычном» обмороке госпитализация обычно не требуется.

Коллапс – острая развившаяся сосудистая недостаточность в результате нарушения периферического кровообращения и уменьшения объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением АД, признаками гипоксии мозга и угнетения жизненно важных функций организма.

Возникает при тяжелых инфекциях, интоксикациях, анафилактическом шоке, в третьем периоде лихорадки, надпочечниковой недостаточности, а также при испуге.

Внезапно ухудшается состояние, человек становится вялым безучастным к окружающему, кожа бледная, влажная, холодная, цианоз губ, акроцианоз, пульс нитевидный (слабого наполнения и напряжения), тахикардия, АД резко снижено. У детей младшего возраста вследствие гипоксии мозга могут быть судороги.

Больного необходимо уложить, несколько опустив головной конец кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови проводится инфузионная терапия. Начать лечение основного заболевания.

Госпитализация с учетом основного заболевания, являющегося причиной коллапса.

Кома – патологическое состояние с полной потерей сознания, отсутствием реакций на дистантные и контактные внешние раздражители.

Кома сопровождается расстройством регуляции функций жизнеобеспечения на уровне центральной нервной системы. В отличие от комы, бессознательное состояние при сопоре характеризуется сохранением ответных реакций организма на контактные внешние раздражители.

Для оценки тяжести состояния больных в коме используют шкалу мозговых ком, приведенную в табл. 5.

Таблица 5

Шкала Глазго для определения тяжести мозговой комы

* Сумма баллов 8 и менее свидетельствует о глубокой коме.