Инга Заболотных - Болезни суставов

У пожилых людей, в прошлом испытывавших значительную нагрузку на I палец (часовщики, резчики по кости, волейболисты), можно диагностировать рецидивирующий теносиновит аддуктора и разгибателя I пальца кисти с возможными фиброзными изменениями, ограничивающими объем его движений. Больных беспокоит боль при движении I пальца, которая может иррадиировать в область предплечья. При осмотре выявляют отечность области тенора, болезненность при отведении и разгибании пальца. Это заболевание легко диагностировать на теплограмме кисти, где отчетливо видны очаги гипертермии в области возвышения I пальца (рис. 29).

Поражение первого связочного канала может привести к стенозирующему тендовагиниту (болезни де Кервена). Сужение I канала тыльной связки запястья ведет к сдавлению сухожилий и их влагалищ. При разгибании и отведении I пальца возникает боль в области шиловидного отростка лучевой кости. При осмотре выявляют локальную болезненность вдоль латерального края дистального отдела лучевой кости, сопровождаемую припухлостью мягких тканей. Возможно повышение температуры этой области. При пассивном сгибании кисти пациента в локтевую сторону возникает значительная боль (симптом Финкельштейна).

В ряде случаев у людей, работа которых была связана с выраженной нагрузкой, микротравматизацией ладонной поверхности кисти (плотники, машинисты кранов, бульдозеров), в пожилом возрасте развивается контрактура Дюпюитрена . Это — хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с перерождением ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что сопровождается образованием контрактуры пальцев. Часто эта патология встречается у лиц, злоупотреблявших алкоголем, страдающих сахарным диабетом. Постепенно фиброзные изменения апоневроза распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат, однако сухожилия в процесс не вовлечены. В начальной стадии заболевания можно обнаружить безболезненные подкожные уплотнения в виде горошин в поперечных складках ладони, «ладонные узелки», нередко принимаемые за омозолелость. В дальнейшем развивается сморщивание кожи с утолщением ладонной фасции, уплотнением и укорочением сухожильных влагалищ. Ранее всего сгибательная контрактура формируется в IV и V пальцах в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, преимущественно правой кисти. Несмотря на выраженные морфологические изменения, процесс протекает без болей. Отсутствует также болезненность при пальпации пораженной области.

Синдром запястного канала возникает при тендовагините сгибателей пальцев кисти и стенозирующем лигаментите поперечной ладонной связки запястья. Причиной его может быть травма этой области, развитие ганглиев, липом. В связи с развитием фиброзных изменений происходит сдавление ветки срединного нерва, что сопровождается резкими, жгучими болями в I–III пальцах и лучевой поверхности IV пальца кисти со снижением их чувствительности, силы кисти. Возникают также трофические расстройства кожи и атрофия мышц. Боли усиливаются при сгибании и разгибании кисти, при подъеме руки. Осмотр обнаруживает припухлость и болезненность лучезапястного сустава в лучевой части на ладонной поверхности его. Отчетлива атрофия мышц тенора. Если после лечения иммобилизацией симптомы заболевания не исчезают, могут развиться стойкие контрактуры.

Существенно нарушает жизненный стереотип людей периартрит тазобедренного сустава ( трохантерит ). К воспалению сухожилий средней или малой ягодичной мышцы в местах прикрепления к большому вертелу бедренной кости обычно присоединяются воспаления близлежащих сумок — бурситы. Способствуют развитию процесса ожирение, сидячий образ жизни, а также перегрузка сухожилий ягодичных мышц вследствие изменений статики (ампутация, различная длина нижних конечностей, сколиоз, кифоз, лордоз). Больных беспокоят приступообразные, возникающие после значительной физической нагрузки, длительной ходьбы боли по наружной поверхности ягодицы в области тазобедренного сустава, иррадиирующие в бедро. Во время приступа все движения в суставе ограничены, после его окончания ограничено только вращение вовнутрь и отведение бедра. Осмотр выявляет припухлость в зоне большого вертела, болезненность при надавливании на него. При наличии бурсита обнаруживают припухлость по передневнутренней поверхности бедра, ниже паховой складки. Бурсит необходимо дифференцировать с бедренной грыжей. Последняя обычно расположена медиально по отношению к артерии. Рентгенологически при периартрите можно обнаружить обызвествление сухожилия у верхнего края большого вертела, кальцификаты вблизи него. При длительном трохантерите иногда возникает синдром «пружинящего», «щелкающего» бедра вследствие утолщения и фиброза широкой фасции бедра, мешающей движению сустава. При периартрите тазобедренного сустава, в отличие от артрита или артроза, сгибание и приведение бедра безболезненны. Кроме того, отсутствует болезненность в области этого сустава при нагрузке на конечность по длине.