Инга Заболотных - Болезни суставов

При наиболее частом тендините надостной мышцы болезненно отведение плеча более чем на 60°. При этом выявляют симптом Дауборна: вначале отведение руки малоболезненно, затем на ограниченном участке (70–90°) боли резко усиливаются, а при дальнейшем отведении руки уменьшаются (временное сдавление сухожилия между акромионом и головкой плечевой кости). При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45 — 135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки. Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы.

Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления — субакромиальный бурсит.

Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц.

Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы.

Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению, супинация кисти — признаки поражения двуглавой мышцы плеча.

При осмотре передней или передне-, задненаружной поверхности плеча на фоне гипотрофии мышц, особенно выраженной в старческом возрасте, заметны сглаживание контуров плеча при наличии бурсита поддельтовидной сумки или локальная припухлость в местах инсерции сухожилий.

При осмотре сзади отчетливо видна изолированная атрофия мышц, вызываемая в пожилом возрасте даже локальным периартикулярным поражением (надостной мышцы и др.).

Пальпация выявляет болезненные точки в местах инсерции сухожилий. На передней поверхности головки плеча определяют болезненность при поражении сухожилия бицепса. На передне-, задненаружной поверхности выявляют болезненные точки при бурсите субакромиальной сумки. Под акромиальным отростком обнаруживают болезненность при субдельтовидном бурсите.

В отличие от других форм плечелопаточного периартрита, при простом тендините пассивные движения в плечевом суставе возможны в полном объеме, рентгенологических изменений мягких тканей плеча обычно не находят, СОЭ не увеличена.

Кальцифицирующий тендобурсит (острое болезненное плечо) возникает при реактивном воспалении сумок плечевого сустава, вызываемом кальцификатами сухожилий мышц «вращающей манжеты плеча». Характерна остро возникающая боль в области плечевого сустава и значительное ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. Боли обычно сильные, с широкой зоной иррадиации (шея, надплечье, рука). При осмотре можно выявить локальную припухлость в области расположения пораженных сумок. При рентгенографии выявляют обызвествление сухожилий или сумок плечевого сустава. Может быть несколько увеличена СОЭ.

Склерозирующий капсулит (блокированное плечо) характеризуется прогрессирующей тугоподвижностью плечевого сустава при умеренных болях. Может быть исходом предшествующих простого или (чаще) кальцифицирующего тендинитов. Специфических рентгенологических изменений нет, лишь при контрастной артрографии может быть выявлено сморщивание капсулы плечевого сустава.

Синдром «плечо — кисть» (алгодистрофический синдром руки) характеризуется наличием диффузного болезненного отека кисти, помимо той или иной указанной выше формы плечелопаточного периартрита. Истинные причины изменений кисти неясны, их связывают с поражением вегетативных нервных волокон или их центров. Процесс нередко двусторонний, хотя более выражен, как правило, с одной стороны. Вслед за появлением болей или ограничением движений в плечевом суставе (или одновременно с этим) развивается диффузный болезненный отек соответствующей кисти, иногда с распространением на предплечье, сопровождающийся цианозом, потерей чувствительности. Значительно нарушена функция всей руки, особенно кисти (движения в локтевом суставе сохранены полностью). Довольно быстро возникает диффузный пятнистый остеопороз, иногда эрозии костей кисти. В дальнейшем постепенно боли в плече и отек кисти уменьшаются, однако ограничение движений в плечевом суставе, а также дистрофические изменения кисти (сухая гладкая кожа, атрофия мышц, сгибательные контрактуры пальцев, остеопороз, потеря складчатости, гипергидроз кожи) нередко остаются надолго.

Течение плечелопаточного периартрита различно — от нескольких недель до нескольких месяцев. Исход также различен — от полного выздоровления (даже без лечения) до развития картины блокированного плеча, а при синдроме «плечо — кисть» — также и нарушений функции кисти.