Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после

Кстати, ссадины, спровоцированные вытягиванием из-под больного простыни или подкладного судна, легко инфицируются, что в итоге ускоряет развитие пролежней.

Всех лежачих пациентов необходимо ежедневно осматривать, выявляя пролежни на самых ранних стадиях. Прежде всего оцените состояние кожи над костными выступами – в области затылка, лопаток, крестца, пяток. Если больной лежит на боку, пролежни могут образоваться в районе тазовых костей, вертела бедренной кости, на коленях.

Первая стадия развития пролежня – покраснение участка кожи, которое не проходит при надавливании на него пальцем. Затем появляются пузыри, напоминающие те, которые возникают при ожогах второй степени. После этого, если не принимать должных мер, открывается язва, которая углубляется до костей, постепенно разрушая их. Понятно, что чем дальше зашел процесс, тем меньше шансов на выздоровление, поэтому профилактика очень важна. Остановимся на ней подробно.

• Основная и самая простая профилактическая мера – это использование противопролежневого матраса. Подробно о нем написано в главе, посвященной двигательной реабилитации. Стоимость его составляет 3–4 тысячи рублей (сентябрь 2016 года). Заплатив эту сумму, вы можете избежать больших трат на лечение, а главное – существенно облегчите больному жизнь. В какой-то степени матрас может быть заменен подкладными резиновыми кругами под крестец и пятки, однако эти приспособления гораздо менее надежны и довольно неудобны.

• Как можно чаще меняйте положение пациента. Способы поворота в постели подробно описаны в главе, посвященной двигательной реабилитации. В идеале поворот нужно делать каждые два часа.

• Старайтесь содержать кожу в чистоте. Ежедневно 1–2 раза обрабатывайте ее камфорным спиртом. Она не должна быть слишком влажной или сухой.

• Следите, чтобы на простыне не было складок, крошек от пищи и других посторонних предметов.

• Не выдергивайте простыни и судна из-под пациентов, а извлекайте их медленно и бережно.

• Не допускайте сползания больных с кровати и длительного вынужденного положения в постели.

• Не располагайте нагревательные приборы (рефлекторы, масляные обогреватели) вблизи кровати пациента. Он может получить ожоги из-за невозможности поменять положение тела.

• Не используйте клеенки для подкладывания под тело пациента. Если больной не контролирует мочеиспускание, лучше надевать на него памперсы, а под тело подложить влаговпитывающую одноразовую простыню (они продаются в аптеках). Клеенки вызывают избыточное увлажнение кожи, что в перспективе может ухудшить ее защитные свойства и привести к развитию пролежней.

• Вместо мыла используйте специальные средства для ухода за кожей. Они не вызывают раздражения кожных покровов, так как имеют нейтральную, а не щелочную реакцию.

На первой стадии развития пролежней, когда кожного дефекта еще нет, достаточно лишь ослабить давление на кожу, для чего используются упомянутые выше противопролежневые матрасы и резиновые круги. Повороты в постели один раз в два часа становятся уже обязательными, а не желательными. Похлопывание ладонью по покрасневшим местам также может ускорить выздоровление.

При появлении кожного дефекта применяется раствор перекиси водорода – он позволяет качественно промыть рану, удалив из нее грязь и инфицированное содержимое. Затем выбираются те же мази, которые обычно назначаются для лечения открытых ран. Отлично зарекомендовал себя аргосульфан – он содержит антибиотик и ионы серебра. Мазь позволяет быстро справиться с инфекцией, обладает обезболивающим действием и, как правило, хорошо переносится. Аргосульфан обильно наносится на рану 2–3 раза в день, курс лечения зависит от скорости заживления и может составлять до двух месяцев. Показаны также левомеколь и левосин. Эти мази имеют в своем составе антибиотик и ранозаживляющий компонент, а левосин еще и местный анестетик тримекаин, поэтому использование этой мази предпочтительно при сильном болевом синдроме. Комплексным действием обладает спрей олазоль, который содержит облепиховое масло, антибиотик, местно анестезирующее вещество, а также борную кислоту.

К лечению могут быть добавлены солкосерил или актовегин в виде мазей, однако более эффективно их внутривенное введение, что усиливает защитные силы организма и предотвращает возникновение новых пролежней.

Тяжелые глубокие пролежни – повод для обращения за помощью к хирургу. Операция заключается в удалении некротизированных тканей, после чего наносятся мази, о которых уже шла речь в этом разделе.