Марина Пионтковская - Реконструктивная хирургия при раке полости носа и околоносовых пазух

Хирургическое лечение злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух на первом этапе, как комплексного, так и комбинированного лечения, является надёжным и оправданным способом лечения при возможности выполнения последнего. Это продиктовано в первую очередь особенностями морфологической структуры этих опухолей.

По данным отечественных и зарубежных авторов подавляющее большинство злокачественных опухолей краниофациальной локализации представлено плоскоклеточным раком с высокой и средней степенями зрелости клеточных элементов, к сожалению, низкой чувствительностью к лучевой терапии и химиопрепаратам (Айрапетов С.А., 1991; Айрапетян А.М., 1989; Білоусова А.О., 2001; Sato K., Kawana M., Yamamoto Y., 1997; Senior B., Lanza D., 1997; Warrick P., Momingstar M., Irish J., Brown D., 1999; West C. Predictive assays in radiation therapy, 1994). Современные диагностические, лечебные, анестезиологические технологии сегодня существенно повысили выживаемость больных после хирургического лечения, создали условия для выполнения сверхрадикальных хирургических пособий, однако требуют разработки новых технологий и индивидуального подхода для сочетания радикального лечения с возможностями в дельнейшем проводить полную медицинскую реабилитацию. Если 15–20 лет назад при распространённом раке этой локализации выздоровление было возможным у 18–22 % больных (Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л., 1979; Лопатин А.С., Арцыбашева М.В., 1996), то сегодня добиться клинического излечения можно у 30–40 % пациентов (Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Карасева В.В., 1998; Лукач Э.В., 1991). Увеличить этот важнейший критерий эффективности лечения возможно при повышении качества диагностики, которая даёт всё более тонкие и дифференцированные сведения о топографии патологического процесса, инвазии последним жизненно-важных анатомических структур, позволяет верифицировать поражения по степени радиочувствительности (Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Карасева В.В.,1998; Шаргородский А.Г., Руцкий Н.Ф., 1999; Штиль А.А., 2004; Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., 2001), которая может совершенствоваться только в сопоставлении с операционными находками, патоморфологической структурой опухолей и результатами лечения.

Лучевая терапия (ЛТ) больных со злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух остаётся практически малоизученной областью ЛОР – онкологии. В Украине было выполнено незначительное количество исследований по этой теме (Абызов Р.А., 1990; Быков В.Л., 1989; Іванкова В.С., Процик В.С., Скоморохові Т.В., 2003; Іванкова В.С., Процик В.С., Скоморохов Т.В., 2004; Малеев О.В., Розенфельд Л.Г., Колотилов Н.Н., 2002).

Результаты ЛТ больных излагаются обычно в обобщенном нивелирующим различия в радиочувствительности и радиорезистентности виде, без их дифференциации по отдельным нозологическим формам (Дарьялова С.П., Бойко А.В., Черниченко И.В., 1995; Качмар Т.Б., 1999; Новиков В.А., Мусабаева Л.И., Лисин В.А., 2000; Санжаровская Н.К., 1987). Даже в последней фундаментальной монографии по ЛОР – онкологии эти данные отсутствуют (Абызов Р.А., 2001).

Клиническая практика показывает (Голдобенко Г.В., Канав С.В., 2000), что у разных пациентов злокачественные опухоли одного морфологического типа, размера и локализации не одинаково реагируют на лучевое воздействие, что проявляется разной степенью их регрессии – от полной регрессии до прогрессирования во время лечения. Очевидно, что местно-регионарная радиокурабельность бластом в определенной степени зависит от их радиочувствительности. Знание этого параметра до начала радиотерапии должно явиться ступенью к индивидуализации лечения ЛОР – онкологического больного как по выбору величин доз ионизирующего излучения, их временного распределения, так и по назначению радиомодифицирующих факторов, лекарственных противоопухолевых средств.

Наличие фундаментальной базы данных есть необходимое условие эффективных научно-исследовательских работ.

Одним из наиболее существенных первичных материалов такой базы являются диссертационные работы, доходящие до потребителя частично в виде статей, тезисов, реже – в виде авторефератов диссертаций, которые наиболее полноценно представляют детали конкретного исследования.

Данная глава продолжает существующую в онкологии традицию обзоров авторефератов диссертаций (Заболотный Д.И., 1996).

Структура обзора в определенной мере построена по аналогии со структурой статей фундаментальных справочников по онкологии (И.В.Косьяненко, 1992; Шалимов С.А., 2000).