Марина Пионтковская - Реконструктивная хирургия при раке полости носа и околоносовых пазух

Известно, что смертность от рака занимает второе место после сердечнососудистой патологии, однако именно в лечении сердечнососудистой патологии в течение последнего десятилетия разработаны, освоены и внедрены в доступную практику здравоохранения инновационные технологии, сохранившие сотни тысяч жизней. К сожалению, в ЛОР-онкологии пока таких революционных инноваций нет, но кропотливый труд лор-онкологов, их любовь к пациентам в какой-то мере нивелируют отсутствие нанотехнологий.

Мы верим, что через 10, максимум 15 лет стволовые технологии заполнят мир медицины настолько, что наши сегодняшние скромные труды покажутся потомкам исторически «повивальным» искусством. Мы хорошо понимали это и не думали о том, какие выгоды получит медицина от наших изысканий. Нам необходимо было решать проблему сегодняшнего дня, которая важна сейчас и мы решали ее самой простой доступной стороной, кратчайшим путем, продиктованным сложившейся социально-экономической эпохой. Мы надеемся, что читателям будет ясно – данная книга не претендует на рывок в технологии, а станет надежной помощницей практикующему врачу. Будущее – несомненно, стволовые технологии, а сегодня мы делимся нашим опытом и наблюдениями, продиктованными настоящим состоянием ЛОР-онкологической помощи в лечении рака этой локализации.

ВИ – взвешенность изображения

ВЧП – верхнечелюстная пазуха

ГФР – гемифациальная резекция

ГФСТ – гемифациальная синусотомия

ГЦ – гипоцентр

ДМС – димексид

ед. Н – единица Хаунсфилда

И +– истинно положительное заключение

И –– истинно отрицательное заключение

ИБ – история болезни

ИКР – интракраниальный рост

ИОР – интраорбитальный рост

ИО – интраоперационно

ИФК – индекс фильтруемости крови

К g – коэффициент девиации

КН – клиническое наблюдение

КО – клиническое обследование

КРТ – рентгеновская компьютерная томография

Л +– ложноположительное заключение

Л –– ложноотрицательное заключение

ЛП – лобная пазуха

ЛС – лекарственное средство

ЛТ – лучевая терапия

М – метронидазол

МР – медицинская реабилитация

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метиленовый синий

МФТ – метафилактика

ОНП – околоносовые пазухи

КП – клиновидная пазуха

ОСЭ – орбитосинуальная экзентерация

ПН – полость носа

ПРК – пазуха решетчатой кости

РВЧ – резекция верхней челюсти

РМ – реабилитационные мероприятия

РХТ – регионарная ХТ

С – специфичность

СДТ – сонодинамическая терапия

Т – точность

УЗ – ультразвук

ФДТ – фотодинамическая терапия

ХТ – химиотерапия

Ч – чувствительность

ЭМУ – этмоидомаксиллярный угол

ЭПК – эйкозопентаеновая кислота

Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух являются сложными и наименее разработанными проблемами, ЛОР – онкологии (Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л., 1979; Коссовой А.Л., 1989; Ольшанский В.О., Решетов И.В., Сдвижков А.М., Черекаев В.А., 1998; Пеньковский Г.М., 1972; Процык В.С., 1984; Штиль А.А., 2000; Rietzel E., Gqiss O., Schardt D., Haberer T., Debus J., 2000; Shouman T., Gameel M., Attia A., 2000; Tufano R.P., Mokadam N.A., Moutone K.T., 1999; Yu K., Yu S., 1997), что обусловлено следующими причинами:

– топографо-анатомическими особенностями лицевого скелета (тонкость костных стенок пазух, наличие костных каналов и отверстий между околоносовыми пазухами и полостью черепа, близость орбиты и основания черепа);

– многообразие нозологических форм опухолей при относительной редкости этой патологии (1 % от всех злокачественных опухолей человека);

– различная исходная локализация опухолей;

– возможность интракраниального, интраорбитального, интрасинусоназального распространения опухолей;

– развитие опухоли сопровождается выраженными в разной степени клиническими оториноларингологическими, офтальмологическими, неврологическими, стоматологическими симптомами;

– хирургическое лечение обычно сопряжено с образованием значительных косметических дефектов и функциональных нарушений.

(Сдвижков А.М., 1983; Штиль А.А., 1979; Alonco S., Arenas J., Menaches M., 1999; Babkina T., Piontkovskaya M., 2003; Chowdhury A.D., Ijaz T., El-Sayend S., 1997).

С 1967 по 2001 г. в Украине было выполнено всего 4 докторские диссертации, посвященные фундаментальному изучению и разработке диагностических и лечебных мероприятий для больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух: 1973 г. – Ковтуновский М.П., 1984 г. – Процык В.С., 1987 г. – Санжаровская Н.К., 1999 г. – Бабкіна Т.М. в рамках специальностей “патологическая анатомия”, ”онкология”, ”болезни уха, горла и носа” и “лучевая диагностика, лучевая терапия”.