Мария Якимова - Если аист затерялся… Доступно об ЭКО

И после того как процесс запущен, повлиять на него уже никто не в силах.

Далее группа избранных фолликулов будет расти – по разным данным, от 180 до 300 дней – и только после этого достигнет таких размеров, что мы сможем увидеть их на УЗИ. Растет фолликул за счет деления гранулезных клеток (я говорила, что этот термин вам еще пригодится). Клетки делятся, фолликул наполняется жидкостью, а яйцеклетка какая была на момент начала роста, такой и осталась. Она все еще незрелая.

И вот фолликул все-таки дорос примерно до 2–5 мм, и мы наконец-то увидели его на УЗИ. Но рос он вовсе не для этого, а для того, чтобы побороться за право стать доминантным и совулировать, чтобы сидящая именно в нем яйцеклетка оплодотворилась и дала начало беременности. Вот такая у него высокая цель!

Сейчас объясню, как это происходит. До того момента, пока фолликул не дорос до 2–5 мм, то есть на протяжении 180–300 дней его роста, он не имеет рецепторов к ФСГ и ЛГ. А если нет рецепторов, то и повлиять на фолликул ФСГ никак не может: фолликул его просто не «увидит»! А вот когда рецепторы появятся, то есть при размере фолликула 2–5 мм, тогда ФСГ через эти самые рецепторы сможет стимулировать рост фолликула. Происходит это примерно на 21-й день цикла.

А теперь посмотрите на рис. 1. Мы имеем группу фолликулов размером 2–5 мм на 21-й день цикла. В это время гипофиз начинает усиленно вырабатывать ФСГ. А единственный смысл существования этого гормона – вызывать рост фолликула за счет деления и роста гранулезных клеток. То есть до 2–5 мм фолликул как-то справлялся сам и рос без ФСГ, а после 2–5 мм ему уже нужен ФСГ для роста.

Рис. 1

Спасибо гипофизу – ФСГ пока хватает, и вся группа избранных фолликулов растет наперегонки до начала следующего цикла. И растет именно наперегонки, потому что уже к 3-4-му дню следующего цикла один из них обгонит других и за победу в этой гонке заслужит почетное звание доминантного. Он же потом и совулирует, и именно его яйцеклетка получит шанс оплодотвориться и дать начало беременности. А все остальные фолликулы-неудачники бесславно погибнут еще до начала следующего цикла, и сидящие в них яйцеклетки погибнут вместе с ними.

Теперь расскажу, как это происходит. Гипофиз выделяет ФСГ не «за спасибо», а только тогда, когда видит, что в крови мало эстрогенов. Когда же эстрогенов много, никакая сила, кроме препаратов, не заставит гипофиз выделять ФСГ. Мы помним, что на 21-й день цикла гипофиз начинает выделять ФСГ; делает он это именно из-за того, что в это время в организме понижается содержание эстрогенов – на то есть свои причины, о которых я расскажу позже.

Под действием ФСГ пошла в рост группа фолликулов, которым посчастливилось к этому моменту дорасти до 2–5 мм и приобрести рецепторы к ФСГ. А фолликулы в процессе роста выделяют эстрогены. Именно гранулезные клетки, которые вам уже как родные, эти самые эстрогены и продуцируют. И вот растет ФСГ, под его воздействием растут фолликулы, соответственно растут эстрогены. Гипофиз видит, что эстрогенов-то уже достаточно, и перестает выделять ФСГ. Бедные фолликулы, которые не успели к этому моменту дорасти до 12 мм, расти перестают и бесславно погибают. И только один счастливчик, который всех обогнал и стал доминантным, продолжит расти – со всеми вытекающими последствиями в виде овуляции.

Я не зря столько раз повторила, как растут фолликулы. Это ключевой момент для понимания ЭКО. Потому что если вы сейчас поняли то, что я написала и нарисовала, считайте, что вы поняли принцип стимуляции для ЭКО, и не только для него.

Что же происходит с фолликулом и яйцеклеткой дальше?

Победитель по жизни, доминантный фолликул, избежав страшной участи своих собратьев, дорос-таки до 18–20 мм и стал называться преовуляторным. Он очень большой, и поэтому выделяет много эстрогенов. А когда эстрогены в крови держатся на высоком уровне довольно долго, в игру опять вступает гипофиз и выделяет ЛГ. Вот так и получается, что ФСГ он прекращает выделять под действием эстрогенов, а ЛГ, наоборот, начинает. Причем выделяет он ЛГ сразу и много, это так называемый пик ЛГ.

Именно пик ЛГ улавливается тестами на овуляцию (а не сама овуляция, как многие из вас думали). Сама же овуляция произойдет только в течение суток после пика ЛГ или после положительного теста на овуляцию соответственно. Но ЛГ вызывает не только овуляцию, но и созревание яйцеклетки. До пика ЛГ яйцеклетка все еще оставалась незрелой, несмотря на то что фолликул уже довольно большой. Но после пика ЛГ в течение суток она дозревает, и только в таком, зрелом, виде она способна оплодотвориться. Незрелая яйцеклетка оплодотвориться не может.