Светлана Хмелева - Жизнь без диабета. Используй свой шанс

В настоящее время сахарный диабет не является абсолютным противопоказанием к проведению заместительной гормонотерапии, а общие положения по использованию ЗГТ у данной категории женщин не отличаются от таковых для их здоровых сверстниц. Однако при проведении ЗГТ у пациенток с СД 1 и 2 типа выявляется ряд особенностей, обусловленных как влиянием на углеводный обмен вводимых извне половых стероидов, так и с особенностями самого заболевания.

Существует два основных метода введения натуральных эстрогенов: прием внутрь и минуя желудочно-кишечный тракт (внутримышечный, вагинальный, чрезкожный – в виде пластырей и накожный – в виде мазей). Местный эффект достигается при вагинальном введении эстрогеновых препаратов в виде мазей, свечей, колец для лечения урогенитальных расстройств. Препараты для приема внутрь подвергаются метаболизму в печени, и для достижения физиологического уровня эстрогенов в органах-мишенях, необходимо их назначение в более высоких дозировках. Парентерально введенные эстрогены достигают органов-мишеней, минуя их первичный метаболизм в печени и, соответственно, могут оказывать терапевтический эффект в меньших дозах. По данным исследований, пероральное использование препаратов ЗГТ в общепринятых дозировках не ухудшает углеводный обмен и не влияет на развитие инсулинорезистентности даже при использовании в долгосрочном режиме (более 2 лет). Если необходимо откорректировать вазомоторные и эмоционально-психические проявления климактерического синдрома, то обычно ЗГТ назначается в краткосрочном режиме (3—6 месяцев).

У женщин с удаленной маткой возможно назначение чисто эстрогеновых препаратов. Если у женщины матка сохранена, то подбираются комбинированные препараты, содержащие как эстрогеновый, так и гестагенный компонент, чтобы предотвратить развитие пролиферативных процессов в эндометрии.

СД 2 типа сопровождается изменениями в системе гемостаза, и может сам по себе способствовать тромбообразованию. Проведение ЗГТ в правильно подобранными компонентами в течение 6 месяцев и более улучает показатели свертывающей системы у данной категории женщин. Необходимо отметить, что женщины с СД и повышенным уровнем триглицеридов в крови составляют группу риска развития ишемической болезни сердца. Поэтому у таких пациенток предпочтительнее подбор парентеральных форм введения препаратов (чрезкожный, вагинальный).

У 30% женщин получающих инсулинотерапию, на фоне ЗГТ необходима коррекция дозы инсулина – увеличение ее на 2—4 ЕД/сутки.

Необходимыми исследованиями перед началом заместительной гормонотерапии у женщин с сахарным диабетом являются:

– изучение анамнеза с учетом противопоказаний для проведения ЗГТ;

– ультразвуковое исследование органов малого таза;

– исследование молочных желез (осмотр и пальпация, маммография);

– мазок на онкоцитологию;

– измерение артериального давления, индекса массы тела;

– оценка уровней липидного профиля;

– оценка факторов свертывающей системы;

– исследование показателей углеводного обмена;

– консультация окулиста, невролога, нефролога.

У женщин, получающих заместительную гормонотерапию, каждые три месяца необходим контроль артериального давления, проведение один раз в год УЗИ органов малого таза и маммографии, определение уровня гликированного гемоглобина, регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови, индекса массы тела, консультации эндокринолога и офтальмолога.

Помимо общепринятых, противопоказаниями к проведению ЗГТ у женщин с сахарным диабетом являются:

– декомпенсация сахарного диабета и/или отсутствие навыков самоконтроля;

– выраженные сосудистые осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия III степени (пролиферативная), диабетическая нефропатия (на стадии протеинурии, ХПН);

– наличие в анамнезе инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения.

В менопаузе происходит снижение скорости метаболических процессов, в результате чего требуется меньше калорий для обеспечения жизнедеятельности. Кроме того, постменопауза сама по себе является инсулинорезистентным состоянием, сопровождающимся повышением уровня инсулина в крови и увеличением индекса массы тела. У женщин с избыточной массой тела возрастает частота возникновения нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа). Если количество калорий у женщин в фазе постменопаузы не снижено, по крайней мере, на 20%, то неизбежно увеличение массы тела. Если больная СД 2 типа не прибегает к физической нагрузке и снижению в своем рационе жиров животного происхождения, то повышение массы тела может привести к прогрессированию инсулинорезистентности и ухудшению состояния углеводного обмена.