Мурадин Узденов - COVID-19. Вирус или яд? XXII аналогии

• температура тела <38° C, кашель, слабость, боли в горле;

• отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

• температура тела> 38° C;

• ЧДД> 22/мин;

• одышка при физических нагрузках;

• изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;

• SpO2 <95%;

• СРБ сыворотки крови> 10 мг/л.

• ЧДД> 30/мин;

• SpO2 ≤ 93%;

• PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.

• снижение уровня сознания, ажитация;

• нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);

• изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;

• лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;

• qSOFA> 2 балла.

• стойкая фебрильная лихорадка;

• ОРДС;

• ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);

• септический шок;

• полиорганная недостаточность;

• изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени, или картина ОРДС.

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред.

Пульсоксиметрияс измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. Динамический мониторинг сатурации может проводиться с помощью приборов для суточной пульсоксиметрии. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.

Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот).

Выявление антигенов SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.

К сожалению, ПЦР-диагностика иногда может давать ошибочные результаты. ПЦР-тесты – точность ≈ 60%.

Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).

Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов. Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности.

Антитела класса А (IgA)начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дняот начала заболевания, достигают пика через 2 неделии сохраняются длительное время.

Антитела класса М (IgM)начинают выявляться примерно на 7-е суткиот начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более.

Антитела класса G (IgG)к SARS-CoV-2 определяются примерно с 3-й недели или ранее.

Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.

Для определения уровней иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо использовать наборы реагентов для количественного определения антител, а результаты исследований представлять с использованием условных единиц измерения BAU/мл (binding antibody units, «единицы связывающих анител»). Единицы измерения BAU/мл были приняты ВОЗ в качестве международного стандарта (First WHO International Standard for anti-SARS-CoV-2 Immunoglobulin (Human).