Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

В первую очередь призываю читателей и их родственников не поддаваться недобросовестной рекламе лекарств и биологически активных добавок в средствах массовой информации.

Не существует лекарств или добавок, обладающих омолаживающим, общеукрепляющим, противовозрастным или другим подобным действием. Также нет препаратов, способных восстановить сосуды, сделать сердце сильнее, вернуть зрение или улучшить память. Все эти привлекательные лозунги – не что иное, как недобросовестный рекламный трюк, призванный повысить уровень продаж, в том числе безрецептурных препаратов и биологически активных добавок.

Задача фармакотерапии в пожилом, как и в любом другом возрасте, заключается не только в контроле симптомов текущего заболевания, но и в положительном влиянии на так называемые факторы риска, от которых зависят продолжительность жизни и ее качество; в первую очередь – на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Какие же факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний наиболее значимы?

Существует множество шкал для расчета вероятности развития болезней сердечно-сосудистой системы. Но для понимания основных факторов, влияющих на данный прогноз, на мой взгляд, наиболее наглядной является Европейская шкала для расчета риска смерти (в процентах) от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие десять лет.

Как видите, факторы риска, от которых зависит вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания или его осложнения, а следовательно продолжительность и качество жизни, можно разделить на управляемые и неуправляемые (модифицируемые и немодифицируемые). К первым относятся пол, возраст и наследственность. Среди управляемых факторов сначала необходимо выделить те, коррекция которых в первую очередь зависит от самого пациента, а не от врача: это питание (правильное, неправильное, умеренное, избыточное), образ жизни (подвижный, малоподвижный), а также вредные привычки (употребление алкоголя и курение). К слову, курение рассматривается как один из наиболее неблагоприятных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, превышающий по суммарному негативному потенциалу чуть ли не все остальные причины, вместе взятые.

Какие же факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения доказательной медицины могут рассматриваться как фармакологически модифицируемые (контролируемые)?

1. Артериальная гипертензиясчитается основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Именно высокое неконтролируемое артериальное давление – главная причина таких осложнений, как инфаркт, инсульт, нарушение функции почек или ухудшение зрения. Хорошая же новость в том, что на сегодняшний день артериальная гипертензия практически в 100 % случаев является фармакологически управляемым состоянием. Существуют десятки лекарственных средств, среди которых (в зависимости от основного механизма развития гипертензии и сопутствующих заболеваний) лечащий врач подберет тот препарат, который подходит именно вам. Не стоит самостоятельно принимать таблетки для снижения давления или лекарства, «помогающие» вашему знакомому или родственнику. Подбор терапии строго индивидуален, а схемы лечения для пациентов, у которых наряду с артериальной гипертензией имеется, например, бронхиальная астма или сахарный диабет, будут отличаться от таковых для больных с перенесенным ранее инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма или сердечной недостаточностью. Поэтому препараты для контроля артериальной гипертензии подбирает терапевт, врач общей практики или кардиолог (в сложных случаях). Такие лекарства, как правило, назначаются на постоянной основе: это необходимо не только для получения целевых цифр артериального давления, но и для предотвращения поражений органов-мишеней, страдающих в первую очередь от высокого давления, а также для предотвращения осложнений (инфаркта, инсульта, нарушений зрения и функции почек).

2. Повышение уровня холестерина (гиперхолестеринемия).Избыточный уровень холестерина способствует его чрезмерному накоплению в стенке кровеносных сосудов, что в итоге не только нарушает их функциональное состояние, но и может закончиться полным закрытием просвета с последующим развитием ишемии и некроза соответствующей области. Атеросклеротическая бляшка, помимо облитерации (закрытия) просвета сосуда, несет в себе риск развития образования тромбов, чреватого внезапным развитием сердечно-сосудистых катастроф различной локализации. Поэтому наряду с соблюдением правил диетического питания пациентам с нарушением холестеринового обмена (дислипидемия) необходимо получать корректирующую фармакотерапию. Арсенал препаратов, способных эффективно снижать уровень «плохого» холестерина, приводящего к развитию атеросклероза, чрезвычайно обширен. Для каждого пациента подбирается снижающее холестерин средство, которое будет хорошо переноситься и может быть назначено на длительный срок. Это также необходимо для контроля риска и эффективного предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Важно акцентировать внимание на том, что такая терапия назначается пожизненно. Если после нормализации холестеринового обмена пациент прекратит лечение, все показатели незамедлительно вернутся в исходное состояние со всеми вытекающими последствиями.