Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Для удаления любых оставшихся следов опухоли Кэтлин требовалось пройти химиотерапию и лучевую терапию. Для достижения необходимого эффекта их следует проводить в течение шести недель после операции, в противном случае рак может дать рецидив. Таким образом, нашей задачей после операции было как можно скорее привести ее в стабильное состояние для проведения лучевой терапии. Как бы то ни было, я позаботился о том, чтобы ни у кого из хирургической бригады, медперсонала и медсестер не оставалось никаких сомнений в правильности наших действий, даже если Кэтлин и не сможет восстановиться для проведения курса химио– и лучевой терапии. Я действительно так считал, и вся хирургическая бригада была со мной согласна. Если в итоге нам удастся лишь улучшить качество жизни в ее последние дни, позволив ей умереть с достоинством и без ненужного дискомфорта, это все равно будет стоящим результатом.

Оставшаяся на месте опухоли пустота была заполнена односторонним бедренным лоскутом, взятым примерно посередине между коленной чашечкой и передней частью тазовой кости вместе с одним из нисходящих глубоких кровеносных сосудов бедра. Мы провели реконструкцию ее языка, микрохирургическим путем соединив обеспечивающие его кровоснабжение крошечные сосуды с подготовленными нами сосудами шеи, убедившись, что кровь свободно поступает и уходит. Установив микрозонд для контроля, мы восстановили ей лицо и поздравили друг друга с очень успешной операцией. Рак был удален, и все показатели Кэтлин были в норме.

В рамках операции Кэтлин была проведена трахеостомия [72] Хирургическая операция по образованию временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. , поэтому первые несколько дней после нее она не могла разговаривать. Когда мы вытащили пластиковую трубку из отверстия в ее шее и закрыли его, она снова заговорила. Хоть мы и удалили бо́льшую часть ее родного языка, заменив ее мясистым лоскутом с бедра, разговаривала она своим обычным голосом, пускай и немного шепелявила, словно у нее приклеилась передняя часть языка. Перед операцией в своей лучшей манере в стиле Билли Коннолли я сказал Кэтлин: «А если я наложу несколько дополнительных точных швов сзади, то у вас тоже появится шотландский акцент!», что вызвало у нее взрыв смеха.

Как и у любого пациента после операции, восстановление Кэтлин зависело не только от эффективности операции, но и от тщательного внимания к деталям ухаживающих за ней медсестер. Они обеспечили ей первоклассный уход, однако, несмотря на первые хорошие послеоперационные признаки, проблемы у Кэтлин начались уже в первую неделю после операции. Помимо рака, она страдала от склеродермии – заболевания соединительной ткани, вызывающего аномалии в клетках, образующих волокна. Склеродермия приводит к стягиванию полости рта и проблемам с глотанием, а также повреждениям ногтей, контрактуре [73] Ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах. суставов рук и кальцинозу [74] Образование отложений солей кальция в мягких тканях или органах, в которых соли в нерастворенном состоянии содержаться не должны. кожи. Весь организм Кэтлин претерпевал изменения из-за этой аутоиммунной болезни, которая также затронула и ее легкие, приведя к образованию в них фиброзной ткани. Беспокойство у нас вызвало то, что фиброз в легких увеличивал риск их повреждения в процессе искусственной вентиляции во время операции.

Когда аппарат проталкивает воздух в легкие, дыхательный объем – количество вводимого и выводимого газа – тщательно контролируется, чтобы как можно точнее имитировать естественный дыхательный процесс. Таким образом, в легкие поступает столько же воздуха, сколько во время самостоятельного дыхания, однако его давление выше. В результате каждый раз, когда в процессе искусственной вентиляции альвеолы – крошечные мешочки в форме цветной капусты внутри легких, обеспечивающие обмен кислорода и углекислого газа между легкими и кровью – надуваются и сдуваются, избыточное давление вызывает незначительное воспаление. Подобные микротравмы легких не происходят в процессе естественного дыхания, однако под общей анестезией их очень сложно избежать.

Порой самое сложное и опасное в лечении пациента – не сама операция, а восстановительный период. В это время важную роль играет не только то, насколько хорошо была проведена операция, но и то, насколько внимательно ухаживают за пациентом медсестры.