Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

При госпитализации пациенту с инсультом проводят МРТ, которая показывает пораженные ишемией зоны мозга.

Не менее 90 % ишемических инсультов локализуется в зоне сонной артерии. Как правило, это происходит, когда во внутренней сонной артерии есть тяжелый стеноз, а мелкие «обходные» артерии плохо справляются с компенсацией кровотока.

Если у пациента есть заболевание, приводящее к нарушению сердечного ритма, тромб может сформироваться в сердце. Такой тромб попадает в сосуды мозга, из сердца в аорту, из аорты в сонные артерии. Из них — в мозг, и вызывает инсульт. Пациенту обязательно проводится эхокардиография и УЗИ сонных и позвоночных артерий.

Показания к первоначальному дуплексному сканированию:

✓ симптомы ТИА или инсульта;

✓ шум над сонной артерией;

✓ подозрение на стеноз сонных артерий, выявленный при МРТ;

✓ предоперационный скрининг.

Тяжелый стеноз сонной артерииобнаруживается только у 15–20 % пациентов. Большинство людей с инсультом имеют «мягкие» или умеренной плотности каротидные бляшки. На УЗИ врач должен определить предрасположенность бляшки к разрыву или тромбозу.

«Опасные» бляшки — это:

✓ прозрачные бляшки, которые плохо видны без ЦДК;

✓ темные бляшки;

✓ неоднородные бляшки.

Встречаются заболевания сонных артерий, вызывающие инсульт, которые не связаны с атеросклерозом. Это тромбоэмболия сонных артерий. В сердце образуются тромбы при аневризме левого желудочка, пороках сердца, мерцательной аритмии, радиационных поражениях. Выявление причин принципиально важно, так как они влияют на составление схемы лечения.

У больных с инсультом исследуются также позвоночные артерии.

С помощью ЦДК выявляются следующие изменения позвоночных артерий:

✓ стеноз позвоночных артерий;

✓ окклюзия позвоночной артерии или отсутствие кровотока в ней при ее врожденном отсутствии;

✓ малый диаметр позвоночной артерии (гипоплазия).

Если при обследовании выявляется, что стеноз позвоночной артерии — более 50 %, высока вероятность наличия атеросклеротического поражения более крупных сосудов. Иногда обнаруживается расслоение позвоночной артерии. В таком случае необходимо расширить объем исследования и изучить дугу аорты, так как она тоже может расслоиться.

Если поднести ультразвуковой датчик к височной кости, мы увидим не только ткань самого мозга, но и кровоток в ней. Рассмотрим Виллизиев круг.

Взглянем на экран

Виллизиев круг — это, скорее, шестиугольник. Исследование называется ТКДГ (транскраниальная доплерография). Разглядеть артерии можно только с помощью цвета. Выявляем направление и измеряем скорость кровотока: при стенозе артерии она повышается. Если сосуд не виден на своем месте, значит, есть окклюзия. Иногда обнаруживается спазм сосуда, при котором скорость кровотока значительно повышается.

В артериях черепа есть три крупных сосуда: средняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия и задняя мозговая артерия. Между крупными артериями располагаются небольшие соединительные.

Если пациент ляжет на живот, с затылка врач получит изображение третьего и четвертого сегментов позвоночных артерий. Они сливаются в одну базилярную артерию. У нее есть дополнительные ветви, которые вместе с соединительными артериями образуют «запасной аэродром» для кровотока — на случай «аварии». Кровоток в мозге устроен очень мудро!

Измеряем скорость кровотока.Для каждого из сосудов прописаны ее предельные значения. Если же она поднимается выше, в этом месте подозревается стеноз артерии. Чем больше количество интракраниальных артерий (расположенных в черепе) со стенозом, тем выше риск инсульта.

Кровоизлияние в мозг.Самой частой причиной является разрыв аневризмы мозговых сосудов. При этом как осложнение возникает спазм сосудов. Термин «вазоспазм» обозначает стойкое длительное сокращение мозговых артерий.

Кровоизлияние может происходить и после нейрохирургических операций, и после травмы. Вазоспазм при этом часто приводит к тяжелым последствиям, но, к счастью, у большинства больных всего лишь немного снижается скорость кровотока.

Пациентам с кровоизлиянием проводят ТКДГ при поступлении в стационар и после хирургического лечения аневризмы. Исследование повторяется ежедневно или через день.

Замеряется скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА). Скорость, превышающая 200 см/сек, является плохим признаком и соответствует сужению артерии до размеров менее 1 мм (в норме диаметр составляет примерно 3 мм). Если вазоспазм появляется в СМА и во внутренней сонной артерии, он зачастую фиксируется и в позвоночных артериях (в той части, которая находится в черепе). Распределение кровотока в более мелких сосудах лучше видно на КТ.