Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Разумеется, диабетикам полезны фитопрепараты, травяные сборы и чаи, описанные в предыдущей главе, но использовать эти средства лучше в натуральном виде как отвары и настойки. Резон простой: это дешевле и надежнее, ибо отвар готовится своими собственными руками из плодов и трав, которые можно увидеть, пощупать и понюхать. А откуда нам известно, что на самом деле вложено в таблетку БАДа, кто и где вкладывал в нее обещанные рекламой ингридиенты? Зато нам памятны многие случаи мошенничества, когда очень сомнительные фирмы торговали бесспорно сомнительными препаратами за десятки тысяч рублей. Иногда нам даже показывают в новостных программах ТВ атаки бравых спецназовцев на этих мошенников. Так что мы призываем вас к разумной осторожности, поскольку БАДы не лечат ни диабет, ни ожирение. Принимать некоторые из них с другой целью – скажем, для поднятия общего тонуса организма – советуем лишь по рекомендации врача. Подчеркнем: надежного врача, ибо были среди медиков и такие, кто рекламировал гербалайф. Были и никуда, к сожалению, не делись.

Как мы уже отмечали, диабетические осложнения подразделяются на хронические и острые, или неотложные, состояния. Хронические осложнения – прежде всего, поражения мелких сосудов и нервов ног, почек и глазного дна, а также крупных кровеносных сосудов – развиваются в течение длительного времени, от нескольких лет (при высоких сахарах) до десятилетий; при хорошо компенсированном диабете они могут не появиться до глубокой старости. Острые осложнения развиваются в течение минут, часов или дней и грозят инвалидностью либо смертью. Поэтому человек с диабетом в первую очередь должен контролировать острые осложнения – гипо– и гипергликемию, последняя из которых ведет к кетоацидозу. В этой главе мы рассмотрим механизм возникновения гипергликемии и кетоацидоза. Эти сведения необходимы в первую очередь больным, страдающим диабетом 1 типа.

Гипергликемия – это такое состояние больного диабетом, когда сахар в крови слишком высок. Сразу возникает вопрос – насколько высок? Какой уровень глюкозы в крови, измеренный аналитическим путем, следует считать объективным признаком гипергликемии?

Если говорить о серьезной гипергликемии, то ее нижний порог равен 14–15 ммоль/л. В случае легкой гипергликемии такого однозначного ответа дать нельзя. С одной стороны, считается, что сахар необходимо удерживать в пределах 8 ммоль/л, максимум – 10 ммоль/л (для пожилых людей), и тогда последнее значение нужно считать порогом легкой гипергликемии. С другой стороны, для людей старше шестидесяти лет сахара 11–12 ммоль/л не рассматриваются как катастрофические; хотя лишние три-четыре единицы работают на хронические осложнения, эти осложнения развиваются не слишком быстро по причине диабета, и пожилой больной может дожить жизнь и с частыми сахарами 11–12 ммоль/л. Для молодых пациентов с диабетом 1 типа такие сахара, как отмечалось выше, нежелательны, им необходимо ориентироваться на норматив для здорового человека.

Взглянув на эти цифры, мы можем сделать такую качественную оценку: сахара 10 ммоль/л – это не очень хорошо, 14 ммоль/л – плохо, а больше 15 ммоль/л – совсем плохо. Казалось бы, эти данные, полученные в результате анализа крови на сахар, нам ни к чему – ведь мы способны ощутить физиологически состояние «плохо» без всяких анализов. Нет, это не так! В отличие от гипогликемии высокий сахар практически не ощущается, и мы можем чувствовать себя вполне нормально при сахарах 16–20 ммоль/л в течение многих лет, если такое состояние становится слишком частым или постоянным.

Есть, однако, признаки, по которым можно установить, что сахар в крови повышен.

1. Частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой.

2. Как следствие полиурии и глюкозурии – сильная постоянная жажда.

3. Пересыхание рта, особенно ночью.

4. Слабость, вялость, быстрая утомляемость.

5. Потеря веса.

6. Возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина – недостаток инсулина и, значит, повышенный сахар. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание – через каждые полтора-два часа. В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой мы теряем не только воду и сахар, но также полезные вещества – соли натрия, калия, хлориды и т. д.; результат – слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрее, чем больше глюкозы в крови, а ее уровень может достигать очень значительных величин, порядка 26–28 ммоль/л.