Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Получается, диабет в самом деле особая болезнь, когда пациент активно сотрудничает с врачом в борьбе за компенсацию заболевания. Чем больше пациент знает и умеет, тем успешнее эти сотрудничество и борьба; и наконец слово «борьба» заменяется иным понятием: образ жизни. Не правда ли, это лучше звучит и больше соответствует действительности?

Итак, мы рассмотрели первый из стратегических вопросов – взаимодействие больного с врачом, которое должно строиться на знаниях больного и на доброжелательности и педагогическом таланте врача. Второй вопрос стратегии связан с превентивными мерами, предупреждающими (вместе с хорошей компенсацией диабета) хронические осложнения. Мы уже касались этой темы в главе 14 и отчасти в главе 15, когда приводили пример заполнения дневника. Давайте же теперь сформулируем все необходимые стратегические мероприятия в виде подробной таблицы 18.1.

Таблица 18.1

Стратегические мероприятия по оценке компенсации диабета и предупреждению хронических осложнений

В качестве комментария к таблице 18.1 заметим, что в нашем случае диабет считается основным заболеванием, и лечить – то есть компенсировать – нужно в первую очередь диабет, а не ангиопатию, возникшую вследствие высоких сахаров. Если диабет не скомпенсирован, никакие витамины, глазные капли и сосудорасширяющие средства не спасут от осложнений.

Человеческая кровь – очень непростой по составу субстрат, содержащий множество компонентов, по концентрациям которых можно судить о жизнедеятельности организма.

Следовательно, когда мы говорим «анализ крови», мы не говорим ничего, поскольку кровь можно исследовать многими методами и с различными целями (в этом смысле анализ крови на сахар – один из простейших). Существуют определенные стандарты, которым должны отвечать клинический, биохимический и другие анализы крови; вот далеко не полный перечень компонентов, которые можно определять в ее составе:

• белки гемоглобин и альбумин;

• белковые вещества протромбин и фибриноген, растворенные в плазме крови;

• эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты (белые кровяные тельца);

• тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови;

• нейтрофилы – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные;

• ретикулоциты;

• эозинофилы, базофилы, лимфоциты (особые формы лейкоцитов);

• моноциты;

• плазматические клетки;

• холестерин и его фракции (липидный спектр);

• глюкозу – и многое другое.

Теперь вы, вероятно, понимаете, как сложна наша кровь и сколь много информации можно извлечь при ее исследовании. Опишем несколько важных для вас видов анализов.

АНАЛИЗ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН, ИЛИ ТЕСТ HbA1. Гемоглобин – белок, входящий в состав крови и обеспечивающий транспорт кислорода из легких ко всем внутренним органам и частям тела. Гемоглобин захватывает молекулу кислорода, но также способен захватить не кислород, а молекулу глюкозы, которой насыщена кровь. Связь «гемоглобин – глюкоза» очень прочна, и такое соединение, называемое гликированным гемоглобином, существует долго – не минуты, не часы, а месяцы. Таким образом, по содержанию в крови гликированного гемоглобина можно судить о средней концентрации глюкозы за длительный период – примерно за два последних месяца от даты анализа. Следовательно, анализ на гликированный гемоглобин дает интегральную оценку компенсации диабета.

Нормативы в данном случае таковы (тест HbA1):

• 5–8 % – хорошо компенсированный диабет;

• 8–10 % – удовлетворительно компенсированный диабет;

• 10–12 % – неудовлетворительно компенсированный диабет;

• более 12 % – декомпенсированный диабет.

• Приведем соотношение между нормативом HbA1 и глюкозой крови:

• HbA1 = 5 % – уровень глюкозы крови в среднем 5,5 ммоль/л;

• HbA1 = 6 % – 7,0 ммоль/л;

• HbA1 = 7 % – 8,5 ммоль/л;

• HbA1 = 8 % – 10,0 ммоль/л;

• HbA1 = 9 % – 12,0 ммоль/л;

• HbA1 = 10 % – 14,0 ммоль/л.

Для проверки компенсации диабета за меньший период – за две последние недели – используется более простой анализ на содержание фруктозамина. Хорошей компенсации соответствуют значения 0–285 ммоль/л, декомпенсации – более 400 ммоль/л.