Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

В настоящее время только один диабетик из сотни принимающих инсулин контролирует свою болезнь с помощью дозатора (1 % – и, скорее всего, этот процент ниже, 0,5–0,2 %). Первая причина тому – высокая стоимость помп и их ежемесячного обслуживания, что делает этот способ контроля диабета недоступным большинству россиян и жителей азиатских, африканских и южноамериканских стран. Но есть и вторая причина – обращение с помпой требует знаний, навыков и аккуратности, ибо от нее зависят самочувствие и жизнь пользователя. Нужно знать, как регулировать скорость подачи инсулина в зависимости от еды, физической нагрузки и времени суток, что делать при сигналах тревоги (например, инсулин не подается), как заменять катетеры и резервуары, как принять душ или ванну, что делать с помпой в случае сильной жары или холода, как купаться в море и заниматься спортом, как использовать помпу только ночью – и многое другое. Отметим, что помпы часто используются детьми и подростками, и если ребенок еще мал, все перечисленные выше заботы ложатся на родителей. Все это не так сложно, но требует определенной подготовки и опыта.

Мы полагаем, что с развитием технологии и программного сервиса обращение с помпой станет более простым, а ее цена – более приемлемой для людей с диабетом. Но, невзирая на упомянутые нами сложности, помповая инсулинотерапия развивается очень динамично. Этот способ лечения важен не только для детей, подростков и молодежи; напомним, что в ряде случаев метод НПИИ является единственной альтернативой лабильному диабету.

Итак, мы рассмотрели приборы и основные методы, используемые для контроля диабета. Теперь необходимо поговорить о том, как пациенты и медики-профессионалы применяют эти средства, чтобы получить информацию о течении болезни, то есть заняться вопросами стратегии и тактики. Они изложены в следующей главе.

Под стратегией контроля диабета мы будем понимать мероприятия редкого или длительного характера – лечебные процедуры, осуществляемые два-три раза в год, меры предохранения от хронических осложнений и сложные анализы, дающие интегральную информацию о состоянии организма – например, С-пептидный тест или анализ на гликированный гемоглобин. Под тактикой контроля в данном контексте понимаются те действия, которые необходимо совершать ежедневно или раз в три-четыре дня – например, текущие анализы сахара крови. Разумеется, это деление отчасти условно, так как некоторые мероприятия являются одновременно и тактическими, и стратегическими. Скажем, вы поставили себе задачу сбросить лишний вес; для этого вы должны предпринимать ежедневные усилия в части диеты и физической нагрузки (тактика), но результата вы добьетесь не скоро, и, следовательно, вся проблема приобретает как бы стратегический характер. Ну что ж, условимся считать такие вопросы тактико-стратегическими и приступим к делу.

Контроль диабета – это прежде всего контроль гипогликемии и гипергликемии. В тактическом смысле вы должны быстро ликвидировать эти острые состояния, как только они возникли, в стратегическом – стремиться, чтобы они случались как можно реже. В последней рекомендации можно усмотреть парадокс: ведь мы уже подчеркивали, что состояния гипогликемии неизбежны и что они случаются тем чаще, чем лучше компенсирован диабет. Скажем в свое оправдание, что жизнь полна парадоксов, и хотя возможность гипогликемии – реальный факт, вы должны сделать все, чтобы ее избежать, во всяком случае, своевременно купировать. Все рекомендации по борьбе с кетоацидозом и гипогликемией даны в соответствующих главах, а сейчас мы напомним вам три основные заповеди:

1. Вы должны твердо усвоить, какими продуктами и в какой последовательности необходимо купировать гипогликемию.

2. Вы должны всегда иметь при себе эти продукты – дома, на работе, на улице, в транспорте; иметь на расстоянии вытянутой руки.

3. Если вы почувствовали первые смутные признаки гипогликемии, а под рукой нет глюкометра, чтобы измерить сахар и уточнить ситуацию, начинайте есть без всяких колебаний.

Эту операцию удобнее всего выполнять при помощи глюкометра, но можно использовать тест-полоски. Кровь для анализа натощак берется утром, причем период голодания должен составлять не менее 8 и не более 14 часов. Анализы крови на сахар в зависимости от их целей могут относиться к следующим видам.