Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Таковы цели измерений в обычных случаях. Но если вы собираетесь посетить врача и желаете представить ему информацию о своих сахарах самым подробным образом, вы должны провести структурный контроль гликемии: измерять сахар натощак, до приема пищи и через два часа после него (завтрак, обед и ужин, всего семь раз). Эти измерения нужно делать три-четыре дня, записывать дозу лекарства и количество хлебных единиц при каждом приеме пищи. Как видите, именно цель определяет тактику измерений.

В заключение отметим, что все используемые в настоящее время глюкометры и лабораторные анализы на сахар требуют прокола кожи и взятия пробы крови, и по этой причине называются инвазивными (от латинского слова «invasio» – «вторжение»). Во многих странах ведется работа над неинвазивными приборами, то есть такими, которые позволяют определять содержание глюкозы без проколов и выдавливания капли крови. Создание неинвазивного глюкометра – чрезвычайно важный вопрос, интересующий всех людей с диабетом. Эта проблема подробно рассмотрена в Приложении 3, в статье, опубликованной в журнале «Диабет. Образ жизни» за 2013 год, № 2 и 3.

В 2002. г в США появился в продаже прибор для контроля диабета – «Глюковоч» или глюкометрические часы, разработанный американской фирмой «Cygnus». Мы, авторы книги, и некоторые пациенты с диабетом 1 типа имели возможность ознакомиться с «Глюковочем» – вероятно, с первым экземпляром, появившимся в Петербурге. Этот прибор был предназначен для круглосуточного мониторинга сахара в крови, но оказался весьма неудобным в эксплуатации и к тому же дорогим. В предыдущих изданиях нашей книги мы подробно описывали «Глюковоч» и его недостатки, но теперь в этом нет необходимости – за минувшие годы появились гораздо более удобные и надежные устройства. Их значение оказалось настолько важным, как для медицинской науки, так и для пациентов, что некоторые врачи говорят о новом революционном методе контроля диабета. Чтобы понять это, обратимся к весьма распространенному устройству постоянного мониторинга (УПМ) – прибору Continuous Glucose Monitoring System (R) Gold американской компании «Медтроник» (в дальнейшем – CGMS, рис. 16.2).

Рис. 16.2.

Система CGMS компании «Медтроник»

УПМ состоит из монитора, чувствительного сенсора и модуля для загрузки данных в компьютер. Монитор, небольшое устройство размером с пачку сигарет, крепится к поясу. С ним соединен сенсор, игла которого вводится под кожу, – точно так же, как игла или мягкая пластиковая канюля инсулиновой помпы. Прибор измеряет сахар в крови каждые 10 с и определяет среднее значение каждых тридцати таких замеров, то есть среднее за пять минут. За сутки накапливается 288 средних значений, которые можно переписать в компьютер и представить в виде таблицы и графика. Ясно, что такой график отражает очень подробно амплитуду колебаний глюкозы в течение суток, давая полную и достоверную картину того, что происходит с нашими сахарами во время и после еды, в промежутках между приемами пищи, в периоды ночного сна и физических нагрузок. Можно учесть все, вплоть до конфеты, съеденной в 12.00, и усилий по передвиганию шкафа между 16.15 и 16.20.

Мониторинг больных с помощью прибора CGMS показал, что даже в случаях вполне благополучных, когда болезнь считается компенсированной, пациенты около трети-четверти суток находились в состоянии гипер– или гипогликемии. Оговоримся сразу, что большей частью это состояния, всего лишь близкие к гипергликемии (особенно после еды) или к гипогликемии (особенно в период сна), то есть локальные повышения и понижения сахара. Однако случается и так, что глюкоза падает до 3,5 ммоль/л или поднимается до 17 ммоль/л и выше. Ясно, что такие детали, как колебания сахара через каждые пять минут, нельзя проследить с помощью глюкометра, и тут устройства типа CGMS незаменимы.

Недостатком системы CGMS является то, что для построения графика требуется компьютер, а оперативный контроль колебаний глюкозы затруднен. Однако для этого имеются более современные УПМ. Компания «Медтроник» выпустила два таких прибора: MiniMed Paradigm REAL-Time System (обычно используется в комплекте с помпой, см. главу 17) и MiniMed Guardian REAL-Time System. Компания «Abbott» предлагает УПМ Abbott FreeStyle navigator, компания «DexCom» – миниатюрное устройство DexCom Seven Plus, имеющее форму брелока (рис. 16.3). Эти устройства тоже состоят из монитора и сенсора, однако сенсор не требует введения иглы или канюли под кожу и не связан с монитором проводами. Уровень сахара определяется по содержанию глюкозы в межклеточной жидкости, а результат передается по радио в монитор, где данные накапливаются и могут быть выведены на дисплей численно и в виде графика. Так как монитор не связан с сенсором, его носят в кармане, и в любой момент имеется возможность взглянуть на его показания.