Ирина Якутенко - Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

На самом деле все сложнее, и даже итоги двойных слепых рандомизированных исследований не всегда оказываются правомерными, но в случае, когда необходимые критерии не соблюдаются, об объективности говорить не приходится: слишком много факторов, которые влияют на результат. Также можно добавить, что ослепление не всегда возможно и не всегда требуется, например если речь идет о лечении ранее неизлечимого заболевания. Но в случае с проверкой эффективности гидроксихлорохина как лекарства от COVID-19 золотой стандарт точно применим.

P-значение составило 0,059. Не вдаваясь в детали: обычно считается, что для признания результата статистически достоверным оно должно быть меньше 0,01. Иногда, впрочем, используют значение 0,05. Однако отсутствие статистической значимости не означает отсутствия клинической: может не хватить, например, размера выборки для демонстрации, что наблюдаемый эффект статистически значим.

Назначать препарат рекомендуется только пациентам, которым нужна «несильная» кислородная поддержка — то есть не ИВЛ, ЭКМО или высокопотоковая кислородотерапия.

У некоторых пациентов организм, очевидно, справляется с вирусом только силами T-клеток. Но мы всё еще плохо понимаем, как именно развиваются события в этом случае и почему у кого-то реализуется такой сценарий.

Оговоримся, что такое деление на стадии условно: у некоторых пациентов неконтролируемый выброс цитокинов может начаться уже через несколько дней после заражения, а у кого-то вторая стадия может растянуться на несколько недель, никогда не переходя в третью. По мере того как ученые будут все больше узнавать про патогенез коронавирусной инфекции, мы сможем лучше разбираться, у кого, когда и почему болезнь переходит в тяжелую форму, и предсказывать этот сценарий, основываясь на изменениях в значениях тех или иных биохимических параметров.

Мы подробно говорили об ОРДС в главе «Что коронавирус делает с нами».

Германия в принципе знаменита своей нелюбовью назначать какие-либо лекарства без явной на то нужды: два главных препарата у врачей первичного звена — парацетамол и ибупрофен. В России медики часто придерживаются противоположного подхода и даже при насморке выписывают огромное количество лекарственных средств.

Убедительных доказательств его эффективности тоже нет.

Максимально полная схема компенсации дыхательной недостаточности включает следующие последовательные шаги: пронация — низкопотоковая кислородотерапия — высокопотоковая кислородотерапия или неинвазивная вентиляция легких — инвазивная вентиляция легких — ЭКМО.

Слово «почти» здесь очень важно. Из-за того что вакцина и реальный возбудитель не одно и то же, они выглядят для организма по-разному. Соответственно, иммунная система реагирует на них по-разному. Чем лучше вакцина, тем больше спровоцированный ею иммунный ответ похож на тот, что развивается при встрече с настоящим патогеном. Ниже мы поговорим об этом подробнее.

Хотя ВИЧ-инфекция — одна из двух продолжающихся сегодня пандемий и она, безусловно, представляет угрозу для общества, вызывающий болезнь вирус слишком хорошо уходит от иммунного ответа. Поэтому ВИЧ-инфекция — редкий пример опасного и распространенного вирусного заболевания, которое удается контролировать при помощи специфических противовирусных лекарств, а не вакцинации.

На самом деле иммунный ответ развивается и на белки, которые находятся внутри вирусной оболочки. Но он формируется другим способом и нередко не связан с выработкой антител, поэтому при создании вакцин ученые редко принимают его во внимание.

В качестве плацебо часто используют не «пустышку», а, например, вакцину от другого заболевания.

Еще один вариант — вирус был уничтожен исключительно силами врожденного иммунитета. Чтобы проверить эту версию, необходимо определить, есть ли в крови таких переболевших Т-клетки памяти, запомнившие антигены SARS-CoV-2. Если они есть — значит, при инфекции была активирована Т-клеточная ветвь, то есть приобретенный иммунитет. Отсутствие «воспоминаний» о вирусе в образцах будет свидетельствовать, что включался только врожденный иммунитет.