Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Наоми 52 года, у нее РМЖ с метастазами в печень. Повторные курсы химиотерапии и лечение трастузумабом привели к снижению насосной функции сердца, а это значило, что с последующим лечением требовалось подождать. Женщина была против. Она обсудила проблему со своим онкологом, который попросил меня пообщаться с ней. При первом посещении клиники ее АД достигало 160/110 мм рт. ст., а ЧСС — 90 ударов в минуту. Результаты ЭхоКГ указывали на фракцию выброса левого желудочка в 42 %, что существенно ниже нормы. Я назначила средства для лечения СН, и через несколько недель насосная функция улучшилась. Препаратом выбора стал трастузумаб. Состояние Наоми оставалось удовлетворительным нескольких лет. Вместе с лечащим онкологом мы следим за ситуацией каждый со своей стороны и поддерживаем друг друга с учетом интересов пациентки.

Во многих странах в области кардиоонкологии все еще сложно организовать совместную работу врачей разных специальностей, что позволило бы достичь оптимальной эффективности терапии. Технологии ЭхоКГ и МРТ шагнули вперед, а противоопухолевое лечение стало индивидуализированным и подбирается под конкретного больного. При этом если говорить о смежной области, то мы не всегда в курсе таких достижений или нам не хватает о них информации.

Повреждение сердца в результате лечения РМЖ может быть неочевидным: сердечная недостаточность не выявлена, но наблюдаются слабость и снижение общей тренированности, словно в организме что-то надломилось. Снизился темп ходьбы, а подниматься по лестнице внезапно стало трудно. Результаты недавнего исследования, проведенного в нидерландском городе Гронингене, показали: у женщин, лечившихся от РМЖ более пяти лет назад, насосная функция сердца была ниже нормы у 15 %, и это в два раза больше, чем у лиц без РМЖ [204]. Биомаркер сердечной недостаточности, N-концевой натрийуретический пептид (NT-proBNP), вдвое выше по сравнению с этим показателем в отсутствие РМЖ. Результаты другого исследования свидетельствуют о том, что при повреждении сердца повышается уровень тропонина. Наблюдение за этими биомаркерами все еще недостаточно и должно чаще выполняться у женщин с повышенным риском повреждения сердца.

При необходимости для профилактики рецидива РМЖ после удаления опухоли, лучевой терапии и/или химиотерапии женщине может быть назначено поддерживающее лечение. Использование различных ингибиторов ангиогенеза, подавляющих рост новых сосудов (которые поддерживают развитие опухоли), может способствовать повышению АД [205]. Такая склонность наблюдается более чем у четверти пациенток и может привести к появлению аритмии. Терапевты и кардиологи могут следить за АД, при необходимости советуясь с онкологом. Длительное применение гормонального препарата тамоксифена не приводит к повреждению сердца, но повышает риск тромбообразования. Кроме того, многие женщины, которым назначен такой метод лечения, страдают от приливов. Применение эстроген-содержащих препаратов в таких случаях неоправданно, так как может спровоцировать рецидив РМЖ.

Все чаще поступает информация о том, что при первом появлении признаков повреждения сердца необходимо как можно скорее начинать лечение — до того, как функция сердца начнет стремительно ухудшаться. Результаты различных исследований подтверждают защитный эффект ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II в сочетании с бета-блокаторами или в монотерапии [206], [207]. При хорошем эффекте их можно принимать постоянно. Есть предположение, что профилактическое назначение этих препаратов одновременно с противоопухолевой терапией может защитить сердце от повреждения. Однако эту гипотезу еще надо подтвердить.

Когда после прохождения курса лучевой терапии больной сообщает о появлении болей за грудиной (стабильной стенокардии), одной из причин может быть сужение крупной коронарной артерии, состояние которой можно оценить с помощью компьютерной томографии (КТ) или коронарографии. При необходимости можно выполнить ЧВКА и стентирование. Велика вероятность того, что при лучевой терапии также повреждается и капиллярная сеть сердца, но сведений об этом пока что немного.