Дункан Кармайкл - Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье

Вот эти вопросы:

• Насколько безопасно не принимать ЗГТ при менопаузе?

• Есть ли смысл начинать прием прогестерона до начала менопаузы?

• И вопрос, который мы еще не затрагивали: зачем мне принимать «мужской» гормон тестостерон при менопаузе?

Насколько безопасно не принимать ЗГТ при менопаузе?

Обсуждая прием синтетических и натуральных гормонов, мы забыли о третьей возможности: не принимать ЗГТ вообще. Я считаю, что если женщина страдает от приливов, плохого настроения и нарушений сна, то прием гормонов ей поможет. ЗГТ также помогает укрепить кости. Но некоторые женщины имеют легкие симптомы и решают ничего не принимать.

Эстроген выполняет в организме много функций – от улучшения настроения до контроля беременности – и среди прочего вызывает сияние кожи. Одна из недооцененных функций эстрогена – предотвращение образования жировых отложений в верхней части живота. Американский писатель Гэри Таубс в своей книге 2010 года «Почему мы толстеем и что с этим делать» (Why we get fat and what to do about it) объясняет, как съеденный жир переносится в кровотоке в «лодочках», называемых липопротеинами. Когда эти «лодочки» доходят до жировых клеток, фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ) заносит жир в жировые клетки. Когда ЛПЛ активна, у нас быстро формируются жировые отложения и мы набираем вес [480] Rinninger, F. et al. ‘Lipoprotein lipase mediates an increase in the selective uptake of high density lipoprotein-associated cholesteryl esters by hepatic cells in culture.’ J Lipid Res (1998): 39 (7): 1335–1348. .

Вернемся к эстрогену и его малоизвестной роли – блокаде ЛПЛ [481] Price, T. M. et al. ‘Oestrogen regulation of adipose tissue lipoprotein lipase – possible mechanism of body fat distribution.’ Am J Obstet Gynecol (1998): 178: 101–107. . Понятно, что чем меньше жира проникает в жировые клетки, тем меньше веса человек наберет. Это видно на примере подростков: волна эстрогена подчеркивает форму тела, блокируя ЛПЛ и сохраняя талию. Но с приходом менопаузы уровень эстрогена падает, что позволяет ЛПЛ увеличивать жировые отложения в области живота. Это распространенная проблема у женщин при менопаузе: после приливов следующим беспокойством является жир на животе.

Однако жировые отложения в области живота играют у женщин важную роль. Позже организм использует их для синтеза эстрогена: в жировых клетках тестостерон превращается в эстроген. Благодаря этому исчезают приливы и укрепляются кости. Так что животик становится гормональной фабрикой, которая принимает эстафету у яичников. Восхитительная предусмотрительность природы.

Одно из рекламируемых преимуществ ЗГТ в том, что она предотвращает формирование жировых отложений на животе [482] Sumino, H. et al. ‘Effects of hormone replacement therapy on weight, abdominal fat distribution and lipid levels in Japanese postmenopausal women.’ Int J Obes (2003): 1044–1051. . Возникает вопрос: если жировые клетки так важны для женщины, зачем принимать ЗГТ, стараясь предотвратить их появление? Наши пациентки рады, что гель с эстрогеном избавляет их от приливов и набора веса [483] Jensen, L. B. et al. ‘Hormone replacement therapy dissociates fat mass and bone mass and tends to reduce weight gain in early menopausal women: A randomized prevention study.’ J Bone Miner Res (2003): Vol. 18: 333–342. . Но я считаю, что если женщина здорова, если ее не очень беспокоят приливы и набор веса у нее выражен не слишком сильно, то лучше отказаться от ЗГТ и позволить организму самому вырабатывать эстроген в следующие десятилетия.

ЛПЛ И ИНСУЛИН

Существует важная связь между ЛПЛ (упаковщиком жира) и инсулином, который выполняет сходную функцию, упаковывая глюкозу в клетки в форме жира. Инсулин временами «сотрудничает» с ЛПЛ, и эта жуткая команда очень ускоряет набор веса [484] Sadur, C. N. et al. ‘Insulin stimulation of adipose tissue lipoprotein lipase. Use of the euglycaemic clamp technique.’ J Clin Invest (1982): 69: 1119–1125. .

Это работает так: ЛПЛ проводит жир в клетки, и если вы решите выпить сладкий напиток, то у вас резко поднимется уровень сахара в крови, и в дело вступит инсулин, запасающий глюкозу в виде жира. Такая комбинация инсулина и ЛПЛ ускоряет формирование жировых отложений.

В главе о воспалении мы видели, что 80 % населения страдают инсулиновой резистентностью из-за потребления чрезмерного количества углеводов. Исследования показывают, что если у женщины к менопаузе есть хоть небольшая инсулиновая резистентность, то с началом приливов она наберет много лишних киллограммов [485] Howard, B. V. et al. ‘Insulin resistance and weight gain in post-menopausal women of diverse ethnic groups.’ Int J Obes Relat Metab Disord (2004): 28: 1039–1047. . Так что во время менопаузы следует больше внимания уделять здоровому питанию. Как говорят мои пациентки, чтобы нормально пережить менопаузу, нужно в два раза уменьшить потребление сахара и в два раза увеличить количество физических упражнений.