Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

2. Спазмолитики: но-шпа, галидор, ксантинола никотинат. Они расслабляют спазмированные сосуды, что улучшает местный кровоток.

3. Препараты, улучшающие обменные процессы в тканях. Это витамины, солкосерил, актовегин и тому подобные препараты.

Надо отметить, что эффективность консервативных методов невелика. Именно поэтому в большинстве случаев используют оперативные способы лечения – стентирование либо шунтирование или протезирование участков сосудов.

В главе, посвященной лечению ИБС, вы уже прочитали о стентировании сосудов сердца. Стентирование сосудов нижних конечностей проводится по той же методике: в место сужения артерии нижней конечности вводится баллон, который раздувается, в результате чего просвет сосуда восстанавливается. За этим следует существенное улучшение кровотока по артерии, что легко увидеть на рентгеновском экране во время операции. Баллон удаляется из просвета, и на его место ставится стент – пружинный каркас, который остается в этом месте навсегда. Он предотвращает повторное сужение сосуда в этом участке. Со временем стент покрывается изнутри эндотелием – тканью, которая выстилает изнутри все сосуды организма.

Метод относительно прост и эффективен, он позволяет быстро улучшить самочувствие пациентов без объемной операции. Стентирование не требует общего наркоза и продолжается относительно недолго. Однако метод не лишен недостатков. В частности, протяженные участки сужения сосудов, как правило, стентировать не удается. Множественные поражения мелких сосудов также не удается вылечить с помощью стентирования – оно применяется только для относительно крупных сосудов.

Всем больным после стентирования необходимо принимать препараты из группы дезагрегантов – как правило, это так называемая «двойная дезагрегантная терапия»: аспирин (либо тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин кардио) в комбинации с брилинтой или плавиксом. Нарушение режима приема дезагрегантов может привести к тромбозу стента, что требует экстренного оперативного вмешательства.

При тяжелых множественных поражениях сосудов атеросклеротическими бляшками используют шунтирование – создание обходного пути. Шунты делают из собственной вены (обычно для этого берут подкожные вены голени) либо из синтетического материала.

В экстренных ситуациях проводится тромбоэкстракция – удаление тромба из артерии с помощью специальной петли.

Несколько лет назад ко мне обратился пациент, жаловавшийся на интенсивные боли в левой ноге при ходьбе примерно на 200 метров. Я рекомендовал ему обратиться к сосудистому хирургу. Обследование выявило тяжелый атеросклероз сосудов нижних конечностей, преимущественно поразивший левую бедренную артерию. Пациент лечился дома, готовился к плановой операции по шунтированию, но буквально за 2 дня до операции он почувствовал сильную боль в левой ноге, в связи с чем был экстренно госпитализирован. При осмотре в приемном покое были отмечены бледно-синюшная окраска левой голени и стопы, отсутствие пульсации подколенной артерии, резкое похолодание левой ноги ниже колена. Был диагностирован тромбоз бедренной артерии. Проведена петлевая тромбоэкстракция, в результате которой ногу удалось спасти.

Симптомы острого тромбоза именно такие, как описаны в приведенном выше случае. У пациентов внезапно возникает сильная боль и иногда онемение нижней конечности, нога становится холодной на ощупь, кожа приобретает «мраморную» бледно– синюшную окраску. Через несколько часов боль может утихнуть, однако это не является признаком улучшения состояния. Через несколько часов присоединяется так называемая контрактура – невозможность согнуть ногу в голеностопном и коленном суставе. Это говорит о необратимости изменений, в таких случаях только ампутация конечности может спасти жизнь.

Лечение острого тромбоза только оперативное, причем прогноз напрямую зависит от того, насколько быстро удалось начать операцию. Поэтому в случае подозрения на острый тромбоз вызов скорой помощи обязателен.

Несколько слов об обследовании при подозрении на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Помимо стандартных методов, включающих в себя клинический и биохимический анализы крови (об этом подробно написано в предыдущей главе), необходимо выполнить допплерографию сосудов нижних конечностей. Этот метод позволяет выявить участки сужения сосудов. При необходимости может быть выполнена артериография сосудов нижних конечностей – введение рентгеноконтрастных веществ в бедренную артерию с последующим осмотром ее с помощью рентгена. Метод позволяет с высокой достоверностью выявить атеросклеротические бляшки, что может помочь определиться с тактикой оперативного лечения.