Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Ко мне обратился 83–летний пациент с жалобами на усиление тяжести приступов стенокардии и ухудшение переносимости физической нагрузки. Около 15 лет назад он перенес инфаркт миокарда, после чего сохранялись приступы стенокардии, к которым он привык, возникали они лишь при тяжелых нагрузках, например, при быстром подъеме по лестнице на 3–й этаж. В течение 3 месяцев ситуация постепенно ухудшилась – приступы стали возникать даже при ходьбе по квартире, а от посещения магазина пришлось отказаться: пройти 300 метров по улице даже в хорошую погоду он был не в состоянии.

При осмотре мне бросилась в глаза выраженная бледность пациента. Несмотря на его уверения, что бледность лица присуща ему с молодых лет, я настоял на срочной сдаче клинического анализа крови, который выявил анемию – гемоглобин составлял 68 граммов на литр при норме от 120. Пациент был экстренно госпитализирован. Причиной потери крови оказался хронический геморрой, к которому пациент так привык, что не обращал внимания на ежедневные небольшие кровотечения. К счастью, никаких более тяжелых заболеваний не было выявлено, и после курса лечения пациент вернулся в привычное для себя состояние. С тех пор прошло 4 года. Пациент выходит на улицу, активен в повседневной жизни, играет в шахматы.

Это чрезвычайно информативный метод исследования, который позволяет выявить:

• нарушения сердечного ритма (разные виды аритмий);

• нарушения функционирования проводящей системы сердца;

• острый инфаркт миокарда или хроническую ишемию миокарда;

• гипертрофию желудочков и предсердий.

ЭКГ существует уже более 100 лет и за это время зарекомендовала себя как удобный, информативный и надежный способ исследования. Диагностика нарушений сердечного ритма, ишемической болезни сердца, в частности инфаркта миокарда и его последствий, немыслима без ЭКГ.

Но не стоит преувеличивать значение этого метода. Не всегда можно поставить диагноз по одной лишь ЭКГ. На результаты этого исследования могут повлиять такие факторы, как строение грудной клетки человека, прием медикаментов и некоторые другие.

При разных заболеваниях ЭКГ может меняться одинаково. Классический пример – хроническая аневризма сердца. Если рассматривать только ленты ЭКГ, не вникая в историю болезни, это состояние можно принять за острый инфаркт миокарда. Нарушения проводимости также могут помешать правильной диагностике и снизить информативность исследования. Например, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса достоверная диагностика практически невозможна.

В отделение кардиореанимации, где я работаю, регулярно поступает один и тот же пациент. В 2009 году он перенес острый инфаркт миокарда, после чего у него сформировалась хроническая аневризма сердца. Пациент категорически отказался от операции аортокоронарного шунтирования, несмотря на тяжелое множественное поражение сосудов сердца. Когда он вызывает скорую помощь на дом в связи с приступом стенокардии, врачи имеют возможность сравнить свежую ЭКГ с предыдущей и, как правило, оставляют больного на месте. Если же приступ возникает на работе или в общественном месте, сравнение кардиограмм невозможно, и пациент всегда госпитализируется с диагнозом «острый инфаркт миокарда», так как электрокардиографическая картина этого заболевания полностью совпадает с хронической аневризмой. Такая ситуация повторяется 2–3 раза в год. За это время повторный инфаркт так ни разу и не подтвердился.

В некоторых случаях даже тяжелый обширный инфаркт миокарда может быть не виден на ЭКГ. По статистике инфаркт миокарда передней стенки сердца выявляется примерно в 75 % случаев, нижней – в 80 %. Еще более затруднена диагностика так называемого циркулярного инфаркта миокарда, который поражает все стенки сердца. В таких случаях ориентируются не на ЭКГ, которая может быть совершенно нормальной, а на картину заболевания.

В отделение реанимации был доставлен пациент с крайне интенсивными болями за грудиной и явлениями кардиогенного шока (бледность, одышка, снижение артериального давления, отсутствие мочи). ЭКГ была совершенно нормальной, что не помешало диагностировать инфаркт миокарда, учитывая характерные симптомы заболевания. Несмотря на проводимое лечение, пациент скончался. На вскрытии обнаружен циркулярный – поразивший все стенки сердца – инфаркт миокарда.

Среди пациентов бытует мнение, что сердце можно проверить с помощью ЭКГ. На самом деле это не совсем так. Нормальная ЭКГ, как вы уже поняли, не всегда свидетельствует о том, что человек здоров. С помощью этого метода нельзя оценить состояние коронарных сосудов, клапанов сердца, сократимости его стенок. Хотя, конечно, отсутствие патологии на ЭКГ обнадеживает и даже, как шутят врачи, оказывает лечебный эффект.