Юлия Сидорова - Между полами. Кто такие интерсекс-люди?

Вот перед вами схематическое изображение членика плоского червя. Мы видим, что каждый членик содержит как женские, так и мужские половые органы, а значит, способен оплодотворять себя бесконечное множество раз (члеников очень много!). Поэтому большинство плоских червей – паразиты, ведь очень удобно жить в одном месте и постоянно размножаться.

Ну а при чем тут интерсексы?

Несмотря на то, что даже в медицинской документации до сих пор сохраняется термин «гермафродитизм», применять его не совсем корректно, ведь организм человека никогда не сможет сам себя оплодотворить, даже если это интерсекс.

Но почему вообще использовался этот термин? Думаю, для простоты! Часто бывает, что у интерсекс-людей наблюдаются нетипичные гениталии – например, гипертрофированный клитор, или мошонкообразные половые губы, или маленький размер полового члена (микропенис), или отсутствует пенис как таковой, только мошонка. В таких случаях бывает трудно определить генитальный пол, поэтому применяли термин «гермафродит». Вообще, в медицинском языке есть диагноз «истинный гермафродитизм» – это когда в организме человека половая железа состоит наполовину из ткани яичника, наполовину из яичка или, например, с одной стороны яичник, с другой – яичко. Но даже несмотря на наличие в одном организме двух разных половых желез, самооплодотворение в таком случае невозможно. Поэтому давайте оставим термин «гермафродит» для биологов и не будем его использовать в отношении людей.

Из школьного курса биологии мы знаем, что для появления нового члена общества нужны яйцеклетка и сперматозоид. Яйцеклетка может дать будущему эмбриону только Х-хромосому, а сперматозоид – либо Х-, либо Y-хромосому. От того, какие половые хромосомы попадут в организм эмбриона, зависит внутриутробное половое развитие плода.

Давайте разберем внутриутробное развитие половых органов на примере двух эмбрионов: с хромосомным набором 46XY и с интерсекс-вариацией «нечувствительность к андрогенам (полная форма)». После слияния сперматозоида (в нашем случае он будет нести Y-хромосому) и яйцеклетки (она может нести только Х-хромосому) образуется зигота – одноклеточный организм, который затем превращается в многоклеточный эмбриончик с тремя листками (эктодерма, мезодерма, энтодерма) – из них будут развиваться ткани, органы и системы органов.

Пропустим подробности полного внутриутробного развития, перейдем сразу к формированию половых органов. Женские и мужские половые органы формируются из мюллеровых и вольфовых протоков соответственно. Из мюллеровых протоков развиваются матка, маточные трубы и верхняя треть влагалища у женщин, из вольфовых – придатки яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки у мужчин. Примерно до десятой недели эмбрион изначально имеет два этих протока, а какие разовьются или уйдут, зависит от хромосомного набора.

На Y-хромосоме есть ген SRY. Он необходим для образования яичек, которые внутриутробно начинают вырабатывать два гормона – антимюллеров и тестостерон. Антимюллеров гормон нужен для того, чтобы уничтожить мюллеровы протоки, и у эмбриона с Y-хромосомой никогда в жизни не появились матка, маточные трубы и верхняя треть влагалища, а тестостерон (и его более активная форма дигидротестостерон) – чтобы наружные половые органы сформировались по мужскому типу. Теперь вы понимаете, что если нет гена SRY, не будет яичек, и развитие без сигнала от тестостерона пойдет по типично женскому типу.

Что происходит при синдроме нечувствительности к андрогенам? У эмбриона есть 46XY, образуются внутриутробно яички, которые вырабатывают тестостерон и антимюллеров гормон, но… клетки его не воспринимают! Раз сигнала от тестостерона не поступает, не будет и развития наружных половых органов по мужскому типу. Значит, будут развиваться женские гениталии. Антимюллеров гормон приведет к тому, что мюллеровы протоки не разовьются. Следовательно, у таких людей не будет матки, маточных труб и верхней трети влагалища. Рождается девочка с типичными женскими гениталиями, а в подростковом возрасте менструации не приходят. При обследовании выясняется, что кариотип у девушки 46XY, в брюшной полости есть яички, нет матки и верхней трети влагалища. Мне кажется, что интерсекс-вариация «нечувствительность к андрогенам» очень хорошо иллюстрирует, что может происходить внутриутробно при половом развитии.