Константин Крулев - О чем говорят симптомы

Однажды ночью я был разбужен телефонным звонком. Звонил пациент, которого я ранее наблюдал по поводу гипертонической болезни. Страдальческим голосом он рассказал мне, что минут пять назад у него возник непреодолимый позыв на мочеиспускание, сразу после которого у него возникла сильнейшая боль в левой поясничной области. Подобной боли он не испытывал ни разу в жизни. Была 2-кратная рвота, не принесшая облегчения. Услышанных мной сведений было вполне достаточно для постановки предварительного диагноза. Столь сильная боль, которая заставляет сразу после ее возникновения забыть о приличиях и позвонить ночью, сопровождающаяся рвотой и позывом на мочеиспускание, возникшая у относительно молодого и не страдающего тяжелыми хроническими заболеваниями пациента, да еще и слева (не с той стороны, где расположен аппендикс) – это, скорее всего, почечная колика.

Рекомендовано приложить к пояснице теплую грелку и срочно вызывать неотложную помощь. Больной был госпитализирован, диагноз подтвержден УЗИ и внутривенной урографией. Камень вышел на следующий день. С тех пор прошло 4 года, боли не возобновлялись.

Чтобы разобраться в причинах этого заболевания, надо представить себе анатомическое строение мочевыводящих путей. Моча, образовавшаяся в плотном веществе почки, выходит в почечную лоханку, затем по узкому мочеточнику попадает в мочевой пузырь, после чего выводится из организма через мочеиспускательный канал.

Мочекаменная болезнь – это наследственное заболевание, проявляющееся в образовании в мочевыводящих путях камней. Они состоят из кальция и солей – фосфатов, оксалатов или уратов. Образуясь в почечных лоханках, они могут мигрировать из них в мочеточник, преграждая путь оттоку мочи и вызывая боль.

Кстати, интенсивность боли не зависит от того, гладкая поверхность у камня или шероховатая. Слизистая оболочка мочеточника нечувствительна к боли. Выраженность болевого синдрома зависит лишь от того, в какой степени перекрыт просвет мочеточника. Наиболее сильная боль возникает при так называемом блоке почки – полном прекращении оттока мочи. Продвигаясь по направлению к мочевому пузырю, камень может вызывать режущие боли внизу живота. Это благоприятный симптом, свидетельствующий о том, что заболевание близко к завершению.

Мочевыводящие пути: 1 – почка, 2 – мочеточник, 3 – мочевой пузырь, 4 – мочеиспускательный канал

При возникновении какого-либо препятствия на пути ее следования через мочеточник происходит переполнение мочой почечной лоханки, что приводит к растяжению почечной капсулы – тонкой оболочки, покрывающей почку снаружи. Это приводит к ухудшению кровообращения в капсуле, что и вызывает боль.

Главными причинами почечной колики являются мочекаменная болезнь и пиелонефрит.

При пиелонефрите причины, вызывающие боль, те же самые, за исключением того, что просвет мочеточника преграждается не камнем, а сгустком слизи.

Наиболее эффективным методом лечения почечной колики является согревание поясничной области. Как правило, это мероприятие позволяет в считанные минуты уменьшить или даже полностью снять боль. Правда, для того, чтобы применять этот метод, надо быть уверенным в том, что боль вызвана именно почечной коликой, а не какой-либо другой болезнью, так как при многих воспалительных заболеваниях органов брюшной полости грелка противопоказана. Поэтому следует пользоваться грелкой только в случае, если почечная колика возникла не впервые и возникшие симптомы вам уже хорошо знакомы либо после осмотра врача. Вместо грелки можно использовать даже теплую ванну. Кстати, в урологических отделениях некоторых больниц используется такой метод лечения: если не удается снять боль различными лекарственными средствами, больного погружают в специально приготовленную ванну с теплой водой, что нередко приносит существенное облегчение. Надо заметить, что после прекращения действия тепла болевой синдром быстро возобновляется.

Механизм действия тепла при почечной колике прост. Как мы знаем, боли при этом заболевании связаны с ухудшением кровоснабжения почечной капсулы. Тепло вызывает расширение сосудов, питающих ее, что и уменьшает боль. Кстати, на этом же основан современный метод обезболивания родов: роженица поливает живот теплой водой из душа, что улучшает кровоснабжение матки и уменьшает боль.