Майа Шалавиц - Жизнь и ее суррогаты. Как формируются зависимости

Если вы не обучены тому, что субстанция «поймала» вас на крючок, то вы не сможете стать зависимой от нее, даже если от нее зависит ваше тело. Устаревшие идеи о «физической» и «психологической» зависимости, которые до сих пор господствуют в общественном мнении, повели нас по ложному пути. Идея о том, что физическая зависимость является «истинной», а психологическая – это пустяковая мелочь, привела к тому, что люди стали игнорировать роль обучения в возникновении наркотической зависимости. Очевидно, что физическая зависимость закодирована в головном мозге, но то же самое можно сказать и о психологической зависимости, в противном случае она не влияла бы на поведение. Разделение телесного и душевного – ложное разделение: психологические потребности и влечения порождают зависимость, а они (потребности и влечения) изменяются под влиянием обучения и развития. Физическая зависимость затрудняет отказ от наркотиков, но если бы реальная проблема заключалась только в этом, то лечение зависимостей свелось бы просто к необходимости переждать и перетерпеть процесс абстиненции.

Неспособность отличить физическую зависимость от обучения, которое и порождает зависимость, объясняет, почему, вопреки утверждениям, звучащим во многих СМИ, дети не могут рождаться с «зависимостью». Дети могут рождаться исключительно с физической зависимостью от таких лекарств, как героин или викодин, но, так как дети не знают жизненно важной связи между приемом наркотических средств и улучшением самочувствия, они не могут испытывать непреодолимой тяги к ним. Конечно, они испытывают дискомфорт, им плохо, если поступление наркотических субстанций вдруг прекращается, но это не оборачивается болезненной тягой, ибо дети не знают, к чему у них должна быть тяга.

Неспособность детей обучиться связи между получением наркотика и улучшением самочувствия препятствует образованию у них привычного поведения, которое необходимо для возникновения зависимости. Ранняя физическая зависимость может оформить и направить их реакции, если они начнут принимать наркотики уже в зрелом возрасте – возможно, на почве неосознанных ассоциаций с воспоминаниями о жизни в чреве матери, – но эта ситуация сильно отличается от понятия о «врожденной зависимости». Такие дети, как дети алкоголиков и людей, страдающих иными видами зависимости, находятся в зоне повышенного риска возникновения зависимости, но тем не менее у большинства из них никаких проблем с наркотиками не возникает. Например, дети алкоголиков подвержены высокому риску развития алкоголизма, и этот риск в 2–4 раза превышает риск, характерный для детей в общей популяции, даже если эти дети воспитываются приемными родителями-трезвенниками или биологические родители воздерживаются от употребления алкоголя. Но даже на верхнем краю этой шкалы риска алкоголизм возникает лишь у 50 процентов таких детей.

Генетика множеством путей взаимодействует с обучением при возникновении наркотической зависимости. Примите во внимание тот факт, что один человек из семи испытывает врожденное отвращение к опиатам – сами эти средства вызывают у таких людей тошноту, головокружение, дурноту и дискомфорт, а также противное оцепенение и отупение. Многие люди думают, что героин или оксиконтин вызывают небесное блаженство у всех, кто их принимает, но на самом деле это справедливо лишь в отношении меньшинства тех, кто их пробовал. Ведущий телевизионных программ Си-Би-Эс Дэн Разер, например, однажды сделал себе во время передачи инъекцию героина. После этого он сказал, что никогда в жизни больше этого не сделает, потому что после укола у него развилась дьявольская головная боль. Два здоровых добровольца, которым в течение нескольких дней вводили героин, тоже нашли этот опыт неприятным. «Мое личное впечатление: героин делает человека мрачным. Странно, что он не вызывает ни радости, ни удовольствия… Это было несколько часов потери всякого интереса ко всему на свете… и ради чего только люди стремятся к этим уколам? Бежать от жизни… но куда… это бегство от жизни в ад».

В ходе одного недавно проведенного исследования, в котором участвовали 228 здоровых взрослых близнецов, испытуемым внутривенно вводили альфентанил, опиат, в пять раз более мощный, чем героин. 29 процентов испытуемых сказали, что ощущение от введения им понравилось. У большинства (58 процентов) ощущения были смешанными или нейтральными (6 процентов), в 14 процентах случаев ощущения были очень неприятными. Так как в исследовании участвовали как однояйцевые, так и не однояйцевые близнецы, можно было выяснить роль, которую играют генетические факторы в особенностях реакции на опиаты. Оказалось, что генетические факторы действительно играют в реакции заметную роль. Таким образом, очевидно, что если человек унаследовал негативную реакцию на наркотик, то это существенно снижает шансы на возникновение у него наркотической зависимости. Действительно, например, ген, который вызывает ощущение жара и прилива крови к голове после приема алкоголя, снижает риск развития алкоголизма в девять (!) раз. Тем не менее культурные привычки могут преодолеть действие даже таких мощных защитных факторов – в Японии, где обильные возлияния стали правилом среди бизнесменов, процент алкоголиков среди людей – носителей вышеупомянутого гена вырос с 3 до 13 процентов – видимо, психологическое восприятие играет не последнюю роль. Подобные взаимодействия определяют модус обучения зависимости – наркотический агент становится либо притягательным, либо его всячески избегают.