В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Галлюцинаторные явления протекают так, как если бы галлюцинирующий переживал реальные восприятия; в результате такой реальности галлюцинаторных образов большинство больных принимает их за действительные, не обнаруживая к ним критического отношения; больные не в состоянии путем волевого усилия исправить, подавить галлюцинаторный образ. Итак, одно из существенных свойств галлюцинаций заключается в их полном уподоблении действительным восприятиям, доходящим до того, что, напр., зрительные галлюцинаторные образы заслоняют реальные предметы; вполне естественно, что в этом и заключается главная причина смешивания больными галлюцинаций с действительностью; но это не единственная причина явления: другая причина лежит в измененной деятельности сознания галлюцинантов, которое может быть помраченным, затемненным, суженным, что неизбежно связывается с понижением и падением критического отношения к окружающему и к собственной личности; при таких условиях понятно, что не только галлюцинаторные, но и галлюциноидные и иллюзорные явления нередко воспринимаются больными в качестве действительных. Второе характерное свойство галлюцинаторного процесса заключается в том, что он связан с овладением, направлением внимания больного; развивающаяся и разнившаяся галлюцинация неизбежно привлекает внимание галлюцинирующего, б. ч. поглощая его всецело, во всяком случае, в значительной его части. Два указанных психологических свойства галлюцинаций - невозможность их исправить и вынужденное привлечение внимания - представляют общие, характерные черты галлюцинаций*).

Самопроизвольное возникновение галлюцинаций относится к их характерным свойствам; но в редких случаях мы встречаем способность произвольного вызывания галлюцинаторных образов; в литературе известен случай английского живописца Reynolds'a, но в виду давности и недочета некоторых сведений он недостаточно поддается анализу, особенно со стороны способа вызывания образов и отнесения их в группу галлюцинаций или галлюциноидов; но в моем распоряжении находится другой случай, предоставленный мне д-ром И. Н. Спиртовым, отчасти знакомый и мне; самое ценное в этом случае то, что об'ектом наблюдения является тоже врач-психиатр, охотно шедший навстречу, в смысле ответа на интересовавшие нас вопросы. Этот врач, отягощенный психопатическим расположением, с детства был подвержен галлюцинаторным переживаниям, которые в некоторые периоды его жизни были чрезвычайно обильными: с течением времени у него появилась возможность вызывания зрительных образов или "думой" о предмете с устремленными в пространство глазами, без примеси волевого усилия, или с участием напряженно сосредоточенного внимания и воображения предмета в определенном месте, что надежнее, но это место не должно отстоять далеко и не должно совпадать с границей помещения, со стеной; вызванные образы, вспыхивая сразу и в деталях, остаются неподвижными; усилием воли можно с трудом вызвать у них кивок головы, улыбку, которая и сохраняется; при всяком

*) Wernicke, 1. с. 230а), S: 114-208.

238

движении, напр., если встать, с места или только повернуть голову, волевые галлюцинации исчезают; продолжительность галлюцинаций незначительна, приблизительно до 1 мин., содержание их ограничено предметами, почему-нибудь живо интереоовавшими галлюцинировавшего.

Из приведенного описания видно, что волевое напряжение принимает участие в возникновении зрительных образов, несомненно выходящих за пределы воображения; однако, нестойкость этих образов, их непрочность, ограничение их известным расстоянием от галлюцинирующего заставляет скорее отнести их к галлюциноидам. По всей вероятности, к этой же категории явлений относятся и галлюцинаторные образы Reynolds'a. У лиц, страдающих белой горячкой (delirium tremens), в большинстве случаев удается вызвать галлюцинаторные явления в области зрения в периоде болезни до появления галлюцинаций и в течение нескольких дней после прекращения галлюцинаций. Впервые на это было обращено внимание Liерmanоm 362), предложившим способ легкого, медленного, повторного надавления на глазные яблоки. Позднее Rieger и Reichardt 363) предложили более простой и легкий способ для той же цели: они предлагают больному смотреть на освещенный гладкий лист белой бумаги; при этом на листе появляются различные образы, иногда даже и цветные, более или менее живо сменяющиеся. Произведенная проверка подтвердила наблюдение Reichardt'a и выяснила его значительное постоянство; вместе с тем выяснилось, что развивающиеся мелкие картины вернее рассматривать, как иллюзии, в основе которых лежат mouches volantes и теневые неровности бумаги 364). При других галлюцинаторных формах и у алкоголиков без явлений белой горячки опыт Reichardt'a обычно не удается.