Александр Бова - Военно-полевая терапия

■ высокая летальность, длительность и тяжесть клинического течения значительной части поражений

■ наличие технических возможностей для ранней диагностики и прогнозирования

■ относительная новизна и недостаточная изученность патогенеза, клиники и терапии боевой терапевтической травмы, обусловленная отсутствием предшествующего опыта и трудностями его приобретения в условиях мирного времени.

Военная медицина имеет ряд существенных преимуществ перед гражданским здравоохранением в условиях чрезвычайных ситуаций:

■ опыт работы с большими потоками раненых и больных,

■ постоянная готовность к выполнению своих обязанностей,

■ возможность автономной работы в полевых условиях,

■ наличие необходимой медицинской техники и имущества,

■ мобильность,

■ обеспеченность средствами связи.

Современная концепция предусматривает оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи по неотложным показаниям в очаге или в близи очага чрезвычайных ситуаций с последующей эвакуацией пострадавших в стационарные лечебно–профилактические учреждения. При этом снижение летальности достигается за счет сокращения времени оказания медицинской помощи. Первые часы и сутки называют «золотым временем». Однако именно в этот период наиболее остро ощущается недостаток сил и средств, задействованных на ликвидации последствий аварий. Наглядным подтверждением этого является факт, что при ликвидации последствий катастрофы в Башкирии (4 июня 1989 года пострадали 1264 человека двух поездов, 408 – погибли) первая врачебно–сестринская бригада (из 43 машин скорой помощи) прибыла к месту оказания помощи на санитарном автотранспорте только через 1 час 20 минут, остальные вследствие бездорожья не достигли цели.

В свете всего изложенного становится несомненным, что в современных условиях роль, значение и ответственность терапевтических мероприятий в системе этапного лечения боевых поражений встают по своей значимости в один ряд с мероприятиями хирургической помощи.

Медицинская сортировка – это распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе и принятым порядком эвакуации, проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных подразделениях. Делится на внутрипунктовую и эвакуационнотранспортную сортировку.

При ее проведении деление на группы пораженных осуществляется исходя из:

■ нуждаемости в санитарной обработке (частичной, полной) и изоляции

■ нуждаемости в оказании медицинской помощи, месте и очередности ее получения

■ возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности, способа транспортировки и эвакуационного назначения.

Первая (медицинская) помощь включает:

■ надевание противогаза при нахождении на зараженной местности

■ применение антидотов

■ дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП)

■ прием противорвотных средств при первичной реакции на облучение

■ введение обезболивающих средств с помощью шприц–тюбика

■ борьбу с асфиксией (освобождение верхних дыхательных путей от слизи, инородных тел)

■ искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» с помощью S–образной трубки – при резком ослаблении и остановке дыхания

■ щадящий ранний вывод (вынос) с поля боя или очага поражения.

В дополнение к первой (медицинской) помощи доврачебная помощь предусматривает:

■ повторное введение антидотов по показаниям

■ введение сердечно–сосудистых средств

■ дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ней частей обмундирования

■ туалет полости рта, при необходимости – ведение воздуховода

■ при возможности – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью ручного аппарата и кислородного ингалятора